挤压伤与挤压综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第160页（1709字）

房屋倒塌或塌方、泥石流等使人体遭到持续挤压1h以上者即称为挤压伤。伤后出现全身中毒，继之发生肾功能衰竭者，即为挤压综合征。该病死亡率高达50%～70%。

一般肢体受压后缺血30min，可出现伤肢神经功能障碍；缺血2～4h，神经功能尚会恢复；完全缺血8h，就会使伤肢功能永久性丧失。肌肉缺血2～4h，就会出现功能障碍；缺血4～12h，就会永久丧失功能。

一、挤压综合征的临床特点与病理基础

1．伤肢肿胀 挤压解除后，伤肢迅速发生广泛性肿胀，至4～5d，受压处出现明显压痕，肢体皮肤紧张、发硬，并有出血点、淤斑和水泡，肢体麻木、动脉搏动减弱或消失，甚至发生伤肢坏疽。若有伤口，可有大量血性渗出物和坏死组织流出。

2．休克出现 因伤肢肌肉、血管等的损伤，大量血浆外渗，使有效循环量迅速明显减少而出现休克。同时，因伤肢大量组织破坏，血乳酸、磷酸、血钾和尿素氮升高，二氧化碳结合力下降，临床可出现心律失常，严重者可发生高血钾性心脏骤停。

3．急性肾功能衰竭 挤压伤所致肌肉组织坏死，释放出大量肌红蛋白，它通过肾小管时在酸性环境中析出沉淀而堵塞肾小管，这是导致肾功能衰竭的主要原因之一。其临床表现是：伤后4h尿液呈茶褐色，伤肢解压后12h尿中肌红蛋白达高峰，尿可呈酱油色；伤后1～2d尿液可自然变清，但尿相对密度最后固定在1．010；伤后4～5d，可出现腰部胀痛(肾肿胀所致)，若救治得当，第7d开始转归，尿量渐增加，全身病状亦随之改善。

二、急救护理

对患者，在解除挤压的重物后立即用夹板或代用物固定伤肢于适当位置，如有可能，可用弹力绷带缠绕伤肢，以防肌肉解压后迅速肿胀与渗出，并可延缓毒性代谢产物的释放与吸收。若有伤口，暂给包扎，若伤肢有进行性肿胀，包扎绷带不宜过紧，并注意经常复查，以免影响伤肢循环。

1．防治休克 对于挤压伤患者，不管其血压如何，都应给静脉补液。输用液体主要是血浆和血浆代用品和其他等渗液。除非红血球压积在30%～35%以下者，一般不应输血，以免增加血液黏滞度不利病情恢复。在输液中应优先输用碳酸氢钠等，以碱化尿液防治肾功能衰竭发生。

2．控制感染

(1)沿伤肢长轴切开筋膜，充分减压，改善局部循环，提高组织抗感染能力。如为开放伤，应同时清除坏死组织。

(2)全身选用广谱抗生素，并注意防止破伤风、急性坏疽的发生。

3．防治急性肾功能衰竭

(1)碱化尿液：常用5%的碳酸氢钠300～400ml，或者用11．2%乳酸钠100～200ml，加入5%的葡萄糖液500～1000ml中做静脉滴注，并注意动态观察患者电解质和酸碱平衡的变化。

(2)利尿：据中心静脉压观察，血容量已基本补足者，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，酌情每4～6h一次；或用速尿20～40mg加高渗糖20ml静脉注射。以加快肌红蛋白和有害代谢产物的排出。

4．处理高血钾 挤压伤常在3～4d出现高血钾。若血钾高于7mmol／L，就有可能导致心脏停止搏动而引起死亡。其治疗主要是用高渗糖加胰岛素或输用高渗碱性药来降低血钾(25%葡萄糖400ml加胰岛素30U做静脉滴注，每分钟6滴)，以缓解高血钾症状。若经以上处理仍不能纠正高血钾症和尿毒症者，则可用血液透析治疗。