急性肾功能衰竭

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第161页（1756字）

急性肾功能衰竭，是指肾脏本身疾患或肾前性、肾后性疾患所致尿量急剧减少为特征的临床症候群。

一、分型

1．肾前型 主要发生于严重创伤、大失血、重度全身性感染、水电解质紊乱、心力衰竭等原因引起的有效循环血量明显下降，肾血流灌注不足，尿量减少，进而出现肾功能衰竭。

2．肾型 如急性肾小球肾炎、慢性肾病、中毒性急性肾小管坏死、药物过敏所致间质性肾炎、磺胺结晶阻塞肾小管等，均可能发生肾功能衰竭。

3．肾后型 因尿路梗阻、尿流排出不畅而引起肾功能衰竭。如尿路结石和尿道狭窄等。但若能及时解除尿路梗阻，则肾功能就能恢复。

二、临床特点与鉴别诊断

1．临床特点

(1)尿少、相对密度低，尿中有蛋白、管型或红细胞是急性肾功能衰竭早期的重要征象之一。

(2)氮质血症是急性肾功能衰竭的另一表现。

(3)急性肾功能衰竭少尿期。主要是控制高血钾，防治水中毒。

(4)急性肾功能衰竭多尿期应注意维持电解质平衡，有效控制感染，防治消化道大出血。

2．鉴别诊断

(1)补水试验：用10%的葡萄糖500ml，在30min内快速静脉滴注完后，若尿量随之增加，相对密度降低，说明该患者尿少系血容量不足所致，否则即可疑诊为急性肾功能衰竭。此法对年老、体弱和心肺功能不佳者应慎用。

(2)利尿剂激发试验：据中心静脉压表明血容量已补足而尿少者，用20%甘露醇50～100ml，在8～10min内静脉滴注完后，尿量每小时增加超过40ml者，多为功能性肾功能衰竭；或静脉注射速尿80mg后，尿量仍不增加者，可疑诊为急性肾功能衰竭。

三、急救与护理

1．预防肾缺血 急性肾功能衰竭一旦发生，对患者的生命会带来威胁。急性肾功能衰竭的急救中，积极预防其发生是最重要的措施之一。对各种可能发生肾功能衰竭的急症，如严重创伤、大量失血、大面积烧伤、重症全身性感染等均须警惕，应积极采取有效措施，恢复由病因所造成的病理生理变化，如纠正脱水、适时输血、有效抗生素的应用等，纠正或防治休克发生，改善肾脏循环，保护肾功能。

2．少尿期 危及患者生命的主要因素是水中毒和高血钾症，因此对该期患者要严格限制水的摄入。一般每日补水量为：显性失水+非显性失水－内生水。所谓显性失水量包括呕吐、腹泻、胃肠及胆道引流、创口分泌及尿量等；非显性失水为：呼吸道和皮肤散发及大便内含水等。除此之外，若患者已做气管切开，应另增加补液量800ml(用5%的葡萄糖)；若体温增高至40℃，还要再增加补液量600ml以上。内生水量为每日每千克体重5ml左右。

若在少尿期出现急性肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭等情况者，应立即采取以下措施：①患者取半卧位，并给予吸氧。②严格控制水的摄入。③适时进行血液透析。这样不仅能滤出过多的水分，而且能解除高血钾状态。

3．多尿期 可丧失过多的水和电解质，因此必须严密观察，详细做好出入水量记录，适时做尿钠、血电解质的化验，以便恰当给以补充，维持多尿期机体内环境的水电解质平衡。恰当应用抗生素，减少心、肺并发症，防止消化道大出血，加强支持疗法等都是不可忽视的重要急救措施。一旦发生消化道大出血，后果严重。此时可用止血药、酌情输新鲜血等，以对症处理。