四肢大血管损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第198页（1547字）

四肢大血管损伤，主要分为开放伤和闭合伤两类，其主要危险是可能致残或致命。

一、开放性四肢大血管损伤

(一)临床特点

(1)脉搏减弱或消失。主要由于动脉断裂或痉挛而致血管部分或完全梗阻。在脉搏减弱或消失的同时，肢体发凉、苍白、感觉改变与肢体远侧部的严重疼痛、麻木，并呈进行性加重为特征。

(2)因开放性血管损伤，有明显外出血、休克出现。

(3)血管杂音常表明因创伤而致有异常的动、静脉交通。

(4)膨胀性血肿表明动脉有继续出血，若不及时处理可能导致休克。若有神经压迫并呈持续增大，须急诊手术。

(5)硬而弥漫性水肿及浅静脉充血是大静脉损伤的表现。

(二)急救与护理

急救的目的是止血救命。

(1)止血中严禁盲目钳夹止血，以防加重血管神经损伤，局部压迫包扎。若在现场，可用整洁的手帕，或其他纺织品填塞伤口，用手指或手掌紧紧压住。为较有效控制出血可压迫血管主干，如上肢压肱动脉，下肢压股动脉，或上止血带。在上止血带时，一定要能压闭动脉，否则动脉未压闭而静脉回流却已经阻断，这样会加重出血。若伤员送往医院需时较长，一定要记录上止血带的时间，每隔1～2h松止血带2min，以免肢体发生缺血坏死。

(2)若有骨折，应注意外固定，以免再加重软组织尤其血管神经的损伤。

(3)住院后若有休克应在积极抗休克的同时，做好急诊手术的一切准备。根据伤情，做裂伤缝合、静脉片移植修补、血管对端吻合、血管移植或血管结扎术等。

必须指出，血管移植术必须尽早施行，在伤后数小时内，即使已有缺血，一般对组织的活力无特大影响。但若时间过长，肌肉已发硬或有淤斑出现，即使成功地做了血管移植术，也难免肌组织发生坏死。

二、闭合性动脉损伤

(一)临床特征

闭合性动脉损伤多由闭合性骨折、关节脱位或软组织挫伤所引起。若动脉发生裂伤，局部可出现搏动性血肿。若动脉壁尤其动脉内膜发生损伤，可引起动脉闭锁，其结果都会发生远侧肢体缺血，甚至坏死。

(二)急救与护理

对于骨折、关节脱位或软组织严重挫伤患者，在骨折或脱位整复后，注意其远侧动脉的搏动情况，如手足有否麻痛、苍白、紫绀、水肿、无力等。若有，应立即解除原来的包扎或石膏外固定。若解除包扎或石膏后，仍不能改善远侧肢体缺血情况，或局部有明显肿胀或搏动性血肿时，应迅速施行手术探查。血管被骨折片刺破则酌情行裂伤修补术、损伤段切除断端吻合术或做血管移植术，若受伤部血管变细无搏动时，多为血管壁已有较严重损伤，可酌情进行血管移植术，静脉损伤时可发生明显的肢体水肿，若组织肿胀，筋膜内压力过高、肢体发硬、缺血明显时，必须迅速做筋膜充分切开减压，以防肌肉坏死和加重神经等组织的损伤发生。