流产

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第243页（2605字）

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产；流产发生于妊娠12周前者，称为早期流产；发生在妊娠12周至不足28周者，称为晚期流产。

一、临床表现

流产的主要症状是阴道出血和腹痛。早期流产阴道出血往往出现在腹痛之前，晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道出血出现在腹痛之后。

二、流产的临床类型

(一)先兆流产

先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道出血或(和)下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。经休息及治疗后，如出血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若出血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

(二)难免流产

难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道出血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水。妇科检查宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

(三)不全流产

不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重者可引起失血性休克，如不及时处理可危及生命。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口，子宫小于停经月份。

(四)完全流产

完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

(五)稽留流产

稽留流产指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。妇科检查，见宫颈口未开，子宫小于停经月份，质地不软，未闻及胎心。

(六)习惯性流产

习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不全、甲状腺功能低下、染色体异常等，晚期流产最常见的原因是宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

三、急救

(1)有先兆流产时应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂，如鲁米那0．06g，每日2～3次口服。腹痛较重者，可肌内注射哌替啶50～100mg。心理治疗尤为重要，应使孕妇情绪安定、增强信心。经治疗2周症状不见缓解或加重者，提示胚胎发育异常，应停止治疗，让其流产。

(2)难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫，对刮出物进行认真检查并送病理检查。晚期流产刮宫有困难者，可用催产素10U加于葡萄糖液500ml内，静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后，检查是否完全，必要时行清宫术。

(3)不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血伴有休克者，应同时输血输液；出血时间长者，应用抗生素预防感染。

(4)完全流产一般不须特殊处理。

(5)稽留流产处理较困难。处理前应做凝血功能检查，如有凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。若凝血功能正常，可口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于12周者，可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血。若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于5～7d后再次刮宫。子宫大于12周者，可静脉滴注催产素5～10U加于葡萄糖液内，也可用前列腺素或利凡诺引产，促使胎盘、胎儿排出。

(6)习惯性流产发生后，男女双方应做详细的体格检查。原因不明的习惯性流产患者，当有怀孕征兆时，即给以黄体酮每日10～20mg肌内注射，确诊妊娠后则继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁止性生活，补充维生素及给予心理治疗，以解除精神紧张，安定情绪。宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动后拆除缝线。

四、护理

流产为妇产科常见急症之一，若能及时正确处理，一般无不良后果，若处理不当，轻者造成贫血、盆腔炎或致继发不孕，重者出血过多或严重感染而致休克，甚至死亡，故对流产大出血的护理至关重要。

(1)安置患者于妇科检查床上，取仰卧屈膝位，注意保暖，消毒外阴，准备好妇科检查用物，及时通知医师。

(2)立即测血压、脉搏，注意患者面色，详细询问病史，了解阴道出血持续时间；保留会阴垫及被污染的衣物，正确估计出血量及出血性质。根据患者一般情况及阴道出血量，按医嘱给予静脉补液，肌内注射催产素10U，促进遗留的胚胎组织排出和子宫收缩，减少出血。必要时行清宫术。

(3)协助医师妇科检查，以明确诊断流产的类型，遵医嘱进行护理，严密观察阴道出血情况，详细记录于护理单上。