脐带脱垂

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第258页（963字）

胎膜未破，脐带位于胎先露部前方或一侧时，称为脐带先露，也称隐性脐带脱垂。胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外或阴道口外者，称脐带脱垂。

一、临床表现

听胎心音时，耻上部有明显的脐带杂音，宫缩时胎心率减慢等，应可疑为脐带先露。肛查或阴道检查时，扪到在前羊膜囊内可滑动、有搏动的条索状物，即为脐带先露。破膜后胎心率突然变慢者，应疑为脐带脱垂。诊断应以阴道检查触到或见到脐带为准。如胎儿已死，则无脐带搏动感。

二、急救与护理

凡先露未衔接或胎位异常、胎膜早破者，均有脐带脱垂的可能，应提高警惕，细心观察护理，发现异常，迅速进一步检查，争取正确诊断，及时处理，挽救胎儿生命。

(1)如先露高浮或胎位异常的孕妇临产不宜灌肠，嘱多卧床休息，少活动，以防胎膜破裂脐带冲出。

(2)一旦破膜，立即听胎心音，抬高产妇臀部，给予氧气吸入。

(3)可疑脐带先露或脱垂，即在严密消毒下做阴道检查，如确诊应根据下列情况处理：

1)脐带先露而宫口未开时，将产妇臀部抬高或采取侧俯卧于脐带先露的对侧位，以减轻脐带受压并期待其自然退缩。同时吸氧，静脉滴注葡萄糖、维生素C，提高对缺氧的耐受性和降低毛细血管的通透性与脆性。经上述处理，若脐带先露仍然存在，胎儿情况尚佳者，应尽量行剖宫产术结束分娩；若胎心音好转，宫口近开全，应予破膜后上推脐带，并尽快经阴道结束分娩。

2)脐带脱垂时应根据下列情况处理：①争分夺秒，力争胎儿存活，积极防治。胎儿窘迫者，吸氧、侧卧；若宫口未开全者，行脐带还纳术，待胎心音好转，做剖宫产术。宫口近开全，胎心音尚好，应根据胎产式、先露部高低，选择适当的阴道助产手术，迅速将胎儿娩出。②若胎心音消失，脐带已无搏动，确认胎儿已死且无产科异常因素，可等待其自然分娩。