小儿惊厥

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第301页（2072字）

惊厥主要是大脑功能暂时紊乱的表现，由于小儿的神经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散，故易发生惊厥。

一、病因

小儿惊厥可分有热惊厥和无热惊厥两大类。

(一)有热惊厥(感染性惊厥)

1．高热惊厥 发病年龄多为6个月～3岁的婴幼儿，主要为上呼吸道感染引起。惊厥常发生在疾病的早期体温突然升高时，惊止后小儿即可入睡，醒后神志清楚，反应良好，疾病过程中一般只发作一次，很少发作两次以上。

2．中枢神经系统感染 如乙型脑炎、病毒性脑炎、脑膜炎。呈持续性惊厥，惊止后神志仍不佳，同时伴有脑炎或脑膜炎的症状、体征或颅内压升高的现象。

3．其他急性感染 如败血症、中毒性肺炎、中毒性痢疾。呈持续性惊厥，神志昏迷，呼吸和循环情况均较差，同时伴有相应疾病症状和体征。

(二)无热惊厥

1．婴儿手足搐搦症 常见于6个月以下的婴儿，早产儿及人工喂养儿更为多见。一天可发生惊厥两三次，甚至数十次。惊止后，神志清醒，不伴发热，一般情况尚可。这种情况常见于低钙急症，有时也见于低血糖、低镁血症等代谢性紊乱。

2．颅内疾病 如新生儿颅内出血(常有产伤史)；颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑寄生虫病(伴有颅内压升高症状、体征及局限性神经系统的症状)；脑发育不全或中枢神经系统疾病的后遗症(有智力发育落后)及癫癎等。

3．新生儿破伤风 于出生后4～7d发生惊厥，其特点为牙关紧闭不能吃奶、四肢抽动、角弓反张。

4．其他 如低血糖、急性中毒、过敏等，均可引起惊厥。

二、急救与护理

惊厥发作时，医护人员必须分秒必争，迅速、敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥可引起脑缺氧、脑水肿、窒息而致死亡。

(一)一般处理

(1)加强护理，将惊厥的患儿平放床上，取头侧位。保持安静，减少刺激。

(2)保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。有紫绀者供给氧气，窒息时施行人工呼吸。

(3)控制高热。物理降温可用冷湿毛巾较大面积地敷额头部，每5～10min更换一次，必要时用冰袋放在额部、枕部或颈侧。

(4)注意心、肺功能，必要时给强心剂等。

(5)维持营养及体液平衡。新生儿和幼婴儿常见的无热惊厥是由于低血糖和低血钙所致。在急救时，可先用适量25%葡萄糖溶液与5～10ml的10%葡萄糖酸钙，缓慢静脉注射。必要时，肌内注射50%硫酸镁，每千克体重每次0．2ml以控制低镁血症。如有可能，应在注射前先检查血糖和血钙。

(6)对持续惊厥者，为了避免发生脑水肿，输入的液量及钠量不可过多，一般供给总液量控制在每日每千克体重60～80ml，钠2mmol，钾1．5mmol。

(7)密切观察病情变化，特别是颅内压增高等神经系统体征。

(二)抗惊厥药物的应用

(1)首选安定类药物。本药的优点是对各型惊厥持续状态都有效，作用快，5min内生效，比较安全，最适用于急症。缺点是作用短暂。剂量过大，可有呼吸抑制。一般对于较轻的惊厥，可用安定保留灌肠，每千克体重0．5mg；较重的惊厥须静脉注射安定，剂量每千克体重每次0．3～0．5mg，注射速度每分钟1～2mg。

(2)苯巴比妥钠(鲁米那)：本药肌内注射时吸收较慢，不适于急救，故应选用静脉制剂，剂量每千克体重10mg，缓慢静脉注射，速度每分钟不超过25mg，可在15min内起作用。

(3)10%水合氯醛：每千克体重每次40～60mg，保留灌肠作用快且方便。

(4)病因治疗：在应用抗惊厥药物积极控制惊厥发作的同时，必须及时查明引起惊厥的原因，以防止惊厥再次发生。