肠源性青紫

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第339页（1097字）

由于食入过多含亚硝酸盐类的植物或药物而引起高铁血红蛋白血症，皮肤、黏膜出现紫绀。

一、病因

1．蔬菜腐败变质 腌制时间太短或煮熟后放置过久，在亚硝酸盐还原菌的作用下，蔬菜中所含硝酸盐被还原成亚硝酸盐，隔夜笼锅水及苦井水亦富含硝酸盐和亚硝酸盐。

2．胃肠功能失调 肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入含硝酸盐的蔬菜后，在肠内经这类细菌作用产生过多亚硝酸盐。

3．其他 应用苯胺或硝基类药物。

二、诊断要点

(1)有进食大量蔬菜或新腌咸菜史，常一家数人同时发病。

(2)骤然出现皮肤、黏膜、甲床紫绀，紫绀与呼吸困难不成比例，紫绀重于呼吸困难。

(3)患儿血液呈紫褐色，将血液于空气中摇动15min不变色，静置5～6h后变为鲜红色；或加入5%氰化钾数滴，血液即刻变为红色；或用分光镜检查，630nm处有高铁血红蛋白吸收光带，加入5%氰化钾光带立即消失。

三、急救与护理

(一)一般急救处理

对患者应及早催吐、洗胃、导泻洗肠。如紫绀严重，应吸氧。

(二)特效解毒

1．美蓝 病情轻者可口服，每千克体重每次3～5mg，每日3次；病情重者静脉注射，每千克体重每次1～2mg，一般注射后15～30min见效，必要时2h后可重复一次。

2．甲苯胺蓝 还原高铁血红蛋白的速度比美蓝快37%，剂量为每千克体重每次5mg，静脉注射。

3．维生素C 作用不及美蓝快，轻者口服，每次500mg，每日3次；重者每次0．5～1．0g，稀释后静脉注射或静脉滴注。

(三)对症处理

对重症患者必要时可输新鲜血或换血疗法。针对病情不同进行抗休克、纠正心力衰竭、止痉等。