化脓性中耳乳突炎的并发症

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第355页（2671字）

化脓性中耳乳突炎能引起严重的甚而致命的并发症，发生并发症的原因主要由于脓液引流不畅、骨质破坏、机体抵抗力下降及致病菌毒力强所致。

化脓性中耳乳突炎的并发症，分颅外并发症及颅内并发症两种。

一、颅外并发症

(一)耳后骨膜下脓肿

急性化脓性中耳乳突炎或胆脂瘤性中耳炎时，乳突外侧壁被破坏，脓液穿破乳突外侧壁而形成。

症状为耳后乳突部皮肤红、肿、压痛，触之波动感，耳郭被推向前外方，可有发热及头痛。

(二)迷路炎

中耳乳突炎时，脓液穿破鼓室内壁或经卵圆窗、蜗窗传入内耳，也可因血栓性静脉炎引起。迷路炎分迷路周围炎、局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎四种。

症状为轻度眩晕，随着病情发展逐渐加重，恶心、呕吐、眼球震颤，听力不同程度下降，平衡失调等。

(三)耳源性面瘫

因炎症或毒素反应引起面神经水肿，或因面神经骨管被破坏而致。

二、耳源性颅内并发症

(一)硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿较小者无明显症状，脓肿较大则出现持续性头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、低热。

(二)耳源性脑膜炎

耳源性脑膜炎患者寒战、高热，体温可达40℃以上，持续性头痛，恶心，呕吐(喷射状)，烦躁不安，颈项强直，神志不清，谵妄，小儿则抽搐。晚期，可出现大小便失禁及呼吸循环系统衰竭而死亡。脑压升高，脑脊液浑浊，细胞数增多，细菌培养阳性。

(三)耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿是化脓性中耳炎严重的并发症，以颞叶脓肿多见，其次是小脑脓肿。脑脓肿症状一般分为四期：

1．初期 畏寒，发热，头痛，呕吐，小儿则可出现抽搐、颈项强直。脑脊液检查，细胞数及蛋白增高，此期可持续数日或数周不等。

2．潜伏期 低热，表情淡漠，嗜睡，食欲减退，间歇性头钝痛。脑脊液检查，可正常或稍增多。

3．显症期 头痛剧烈呈持续性，夜间加重，脉搏缓慢有力，低热，嗜睡，呕吐(与进食无关)。常有无意识动作(挖鼻，抓睾丸)，视乳头水肿。

大脑脓肿，可出现命名性失语、肢体瘫痪、谵妄、抽搐。小脑脓肿，则出现共济失调、同侧肌张力减低、眼球震颤，呈卧向患侧的强迫卧位。

4．末期 由于脑疝形成、脓肿破裂而致死亡。

三、急救与护理

(一)急救

(1)早期足量的抗生素及磺胺药物应用，同时可给激素辅助治疗。

(2)颅内压增高，行脱水疗法。快速静脉滴注甘露醇。

(3)手术治疗，如乳突根治、脑脓肿探查、脓肿摘除。

(4)对症处理。

(二)护理

耳源性颅内并发症的症状及体征复杂多变，不易掌握，因此在护理工作中应严密观察病情，要求每个护理人员不仅熟悉颅内并发症的特点，还要熟悉颅内压增高、脑疝、脓毒血症、中毒性休克等一系列特征，以便及时发现，早期处理。

(1)中耳乳突炎患者如耳流脓突然减少或停止，伴有剧烈耳痛、发热、呕吐时，应考虑并发症发生的可能性。

(2)意识变化：意识变化最能反映脑部病变的严重程度，意识障碍明显表示脑组织受损伤愈严重，可先有表情淡漠进而出现嗜睡昏迷。

(3)瞳孔变化：两侧瞳孔缩小表示颅内压增高，一侧瞳孔散大表示同侧幕上病变，小脑幕切迹疝时两侧瞳孔散大，对光反应消失则表示脑干损伤严重。

(4)肢体活动情况：肢体活动情况，肌张力是否减低，有无偏瘫，是发现大脑脓肿的重要体征。

(5)呼吸变化：呼吸的变化是颅内并发症的重要体征，颅内压增高时呼吸减慢，如出现脑疝则呼吸先停止，在被动呼吸下心跳、脉搏仍能维持数小时或数天。

(6)颅内压增高时，患者头痛、呕吐，视乳头水肿，应及时处理，以防脑疝。

(7)应用脱水药物时，应快速静脉注射或静脉滴注，控制入水量，观察有无少尿或低血压、电解质紊乱现象。

(8)保持大小便通畅。颅内压增高的患者，可因用力咳嗽、挣扎、用力大便而发生脑疝。便秘时，应给缓泻剂。

(9)加强生活护理，保持床铺清洁、干燥，为预防压疮发生应定期翻身。

(10)给以高蛋白营养丰富的食物，不能进食者应静脉补充营养或鼻饲，增强体力及抵抗力。

(11)体温、脉搏、呼吸，应每4h测一次。必要时遵医嘱。

(12)加强口腔护理，预防口腔并发症。