食管异物

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第381页（2023字）

食管异物是耳鼻喉科较为常见的急症，往往由于进食过快、过急而引起。

一、病因

(1)进食过快，狼吞虎咽，误将含在食物内的杂物，如骨片、铁片、玻璃等吞入食管。

(2)松动的假牙在进食不小心或吃黏性食物时咽下。

(3)昏迷、醉酒的患者也易将假牙咽入食管。

(4)企图自杀者，有意吞服异物如小剪刀、铁丝、铁片类物品。

(5)儿童爱将小玩具放入口中，不慎而误入食管。

二、症状

异物多发生在食道入口及主动脉压迹处，即第一、二狭窄处。

(1)疼痛。疼痛轻重与异物的大小、形状及位置有关，较尖锐的异物和位于颈段食管的异物，则疼痛较剧；光滑较小的异物和位于胸段的异物疼痛较轻。多在胸骨后痛，吞咽时疼痛加重。

(2)吞咽困难。位于食管入口处的异物、较大的异物阻塞食管时，均可引起吞咽困难、食管黏膜炎症水肿，痉挛性收缩也易引起吞咽困难，伴有恶心、呕吐、流涎。

(3)呼吸困难，多见于儿童。异物较大且向前压迫气管后壁，不仅引起呼吸困难，且唾液不能下咽，误入喉腔则引起呛咳。

(4)合并纵隔感染，则可出现胸痛、高热、胸闷、呼吸困难、脉搏细弱等。

(5)异物刺破食管壁则可引起出血，如损伤甲状腺上下静脉、动脉，颈内动脉、静脉，则可引起致死性大出血。

三、急救

确诊的食管异物应及早取出。

(1)直达喉镜下异物取出适用于口咽、喉咽及食管入口处的异物。

(2)食管镜下异物取出术是最常用的方法，根据患者的年龄，异物形状和大小，选择合适的食管镜、异物钳。

(3)对有轻度呼吸困难的小儿，除吸氧外，迅速取出异物则呼吸困难即可缓解、消失。呼吸困难较重者或婴幼儿，可先行喉插管，再行食管异物取出。

(4)对一般情况衰竭、发热、纵隔感染的患者，应先纠正衰竭及感染后，再行异物取出。

(5)对烦躁不安、恐惧的患者，可在全身麻醉下行异物取出，以免引起食管穿孔。

四、护理

(1)根据病情，可采取半坐位或平卧位。

(2)患者应卧床休息，尽量少活动，以免引起穿孔、出血。

(3)密切观察病情变化及体温、脉搏、呼吸。若体温突然升高伴胸闷、胸痛、脉快等，可能为纵隔感染或穿孔，应立即通知医师处理。

(4)在未确诊前应禁食。

(5)异物取出术后，如食管无损伤可进软食或流质饮食，如有食管损伤则应给鼻饲流质或禁食，静脉滴注10%葡萄糖或其他高价营养。

(6)异物已到胃内，应仔细观察大便中有无异物排出，一般24h即可以排出。服用韭菜可包裹食物，保护消化道黏膜。

(7)禁用泻剂，以免增加肠蠕动引起穿孔。

(8)食管镜检查后，对有食管黏膜损伤者，服用次碳酸铋粉有收敛、保护作用，嘱患者干咽，不可用水冲服，否则达不到效果。

(9)观察有无出血，如呕吐物带血、吐鲜血等，应及时报告值班医师处理。

五、预防

(1)昏迷、全身麻醉、睡眠时假牙应取下，放在清水中。

(2)进食时不可说笑、逗闹、细嚼慢咽。

(3)食物制作力求干净。