化学毒物致烧伤的一般处理原则

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第74页（2268字）

化学烧伤的处理原则同一般烧伤，应迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害，采取有效解毒措施，防止中毒，进行全面体检和化学检测。

一、终止化学物质对机体的继续损害

应立即脱离现场，脱去被化学物质浸渍的衣服，并立即用大量清水冲洗。其目的一是稀释，二是机械冲洗，将化学物质从创面和黏膜上冲洗干净，冲洗时可能产生一定的热量，但由于持续冲洗，可使热量迅速消散。冲洗用水要多，时间要够长，一般清水(自来水、井水和河水等)均可使用。冲洗持续时间一般要求在1小时以上，尤其在碱烧伤时，冲洗时间过短很难奏效。如果同时有火焰烧伤，冲洗尚有冷疗的作用。当然有些化学致伤物质并不溶于水，但冲洗的机械作用，可将其创面清除干净。

二、头面部烧伤时要注意眼、鼻、耳、口腔内的清洗

特别是眼，应首先冲洗，动作要轻柔，如有条件可用等渗盐水冲洗，否则一般清水亦可。如发现眼睑痉挛、流泪、结膜充血、角膜上皮损伤及前房混浊等，应立即用生理盐水或蒸馏水冲洗，持续时间在半小时以上。然后，碱烧伤再用3%硼酸溶液冲洗，酸烧伤用2%碳酸氢钠液冲洗。再用2%荧光素染色检查角膜损伤情况，轻者呈黄绿色，重者呈瓷白色。为防止虹膜睫状体炎，可滴入1%阿托品液扩瞳，每天3～4次，用0．25%氯霉素液，1%庆大霉素液或1%多黏霉素液滴眼，以及涂0．5%金霉素眼膏等以预防继发感染，还可用醋酸可的松眼膏以减轻眼部的炎症反应。局部不必用眼罩或纱布包扎，但应用单层油纱布覆盖以保护裸露的角膜，防止干燥导致的损害。石灰等溶解时产热的化学烧伤时，在清洗前应将石灰去除，以免遇水后石灰生热，使创面损伤加深。

三、按其理化特性分别处理

大量流动水的持续冲洗比单纯用中和剂拮抗的效果更好。用中和剂的时间不宜过长，一般20分钟即可，中和处理后仍须再用清水冲洗，以避免因为中和反应产热而给机体带来进一步的损伤(表4－1)。

表4－1 化学烧伤局部的急救措施

四、防治中毒

有些化学物质可引起全身中毒，应严密观察病情变化。一旦诊断有化学中毒可能时，应根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或拮抗剂治疗。有些毒物迄今尚无特效解毒药物，在发生中毒时，应使毒物尽快排出体外，以减少其危害。一般可静脉补液以及给予利尿剂，以加速排尿。氰化物、苯胺或硝基苯等中毒所引起的严重高铁血红蛋白血症，除给氧外，可酌情输注适量新鲜全血，以改善缺氧状态。

五、烧伤时常见的几种化学中毒的急救措施

1．苯中毒等主要损害中枢神经系统

轻者：呈兴奋状态，面色潮红，眩晕，头痛。重者：中毒性脑病，昏迷，呼吸困难，抽搐，腹胀，血压下降，血小板及嗜中性粒细胞减少，最终呼吸肌麻痹。患者的尿酚类产物增高，尿葡萄糖醛酸增加，尿无机硫酸盐比值小于70。应将患者尽快脱离现场，给氧或人工呼吸，肝泰乐100mg肌注，每天2次，葡萄糖及维生素静注，必要时给予中枢兴奋剂，抽搐时给予镇静剂。

2．苯胺和硝基苯类中毒主要损害神经系统

可形成变性血红蛋白，溶血，引起肝肾损害，视神经变性及白内障。临床上出现发绀，头痛，耳鸣，手指麻木，乏力，进而出现心悸，呼吸增快，抽搐，昏迷休克。重症在2～3天出现黄疸，肝大，转氨酶升高，贫血加重。应将患者移至新鲜空气处；清洗伤口；给氧；输注葡萄糖和维生素；保肝疗法；发绀明显者静注1%亚甲蓝(1～2mg／kg)，宜慢，不少于5分钟，必要时重复；给予能量合剂；输新鲜血。

3．有机磷是羧基酯酶(包括乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶)的强抑制剂

中毒后主要表现为神经系统和胃肠道症状。潜伏期多为30分钟至12小时内。轻症：头晕，头痛，恶心呕吐，无力，视力模糊，流涎，震颤，胸闷，精神恍惚。重症：青紫，肺水肿，抽搐，大小便失禁，昏迷，呼吸麻痹。需要测定血清胆碱酯酶活力(降至正常人80%以下)。治疗主要是清除毒物(水，2%～5%碳酸氢钠)。轻症：阿托品1mg，皮下注射，30～60分钟重复；解磷定0．4～0．6g，10～20ml糖水，静注(10分钟)；中度：皮下或静脉注射阿托品1～3mg、15～30分钟重复；静注解磷定0．8～1．2g，共6小时；重度：阿托品2～4mg静注，以后2mg／5～15分钟，瞳孔扩大后每30分钟一次，每次0．5～2mg，维持8～24小时；注射解磷定1～1．2g，30分钟重复，以后0．4g／小时，或者氯磷定0．5～0．75g，肌注或静注，以后每次0．5g，1～2小时／次，重复2～4次；对症(补液、止痛、脱水)；必要时给予兴奋剂。