芥子气中毒的救治
出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第129页（5314字）
一、芥子气的理化特性
芥子气化学名一氯二乙硫醚，又称硫芥。美军较为重视，贮存量仅次于神经性毒剂。纯品为无色油状液体，工业品呈深褐色，有大蒜气味，沸点217℃，挥发度较低，20℃时仅625mg／m3。难溶于水而易溶于有机溶剂及脂肪。芥子气在常温下水解缓慢，加温加碱可加速其水解，水解成盐酸和无毒的二羟二乙硫醚，故可用煮沸法消毒。芥子气很易和含有活性氯的物质如漂白粉、次氯酸钙、氯胺或氧化剂作用，变成无毒产物；与碱作用亦失去其毒性；但在强氧化剂如硝酸、高锰酸钾及硫酸的作用下可产生仍有糜烂作用的芥子矾。
二、芥子气的毒理作用
芥子气毒性属高毒类，液滴态芥子气引起皮肤糜烂的剂量为0．2mg／cm2。经皮肤吸收致死量为70～100mg／kg。地面污染浓度在10．6mg／m2时，对无防护或无消毒措施的人员有杀伤作用。芥子气的蒸气一般只能造成轻度损伤，浓度1mg／m3可导致眼损伤，100mg／m3可引起显着的黏膜炎，蒸气吸入半数杀伤浓度为1000mg／(m3·min)。在炎热的气候条件下，喷撒的液滴容易蒸发，因为芥子气的气味很小，加之伤害皮肤的作用慢，所以在人员尚未觉察之前，就可能遭到致伤剂量的中毒。芥子气的这种隐蔽性杀伤作用，在军事上有重要价值。液滴态时主要经皮肤吸收，蒸气态可经呼吸道吸入，中毒后主要损伤局部，但也可引起严重的全身损伤。芥子气除直接引起接触部位的损伤使之发生糜烂外，还能通过完整的皮肤和黏膜侵入体内，引起全身广泛的变化。
三、临床表现
芥子气中毒的临床表现是多方面的，主要是接触部位坏死性炎症及并发感染。大量芥子气吸收后造成全身中毒症状。在损伤的当时无明显的自觉症状，有较长的潜伏期。
1．皮肤损伤
液滴态芥子气经皮肤吸收较快，2～3分钟后开始溶解于皮肤类脂质内，20～30分钟内被吸收。蒸气态芥子气吸收较慢。液滴态芥子气损伤的临床经过可分4期：
(1)潜伏期：2～6小时，接触部位无主观感觉。但温热和出汗潮湿的皮肤可有轻度针刺感或痒感。
(2)红斑期：潜伏期后，皮肤出现明显红斑，与周围皮肤有明显界限，压之留下明显压痕，伴有轻度水肿，以后红斑渐渐变成青紫色，以后呈褐色，最后形成色素沉着而痊愈。接触毒剂的浓度高而损伤重时，则病程继续发展而进入水泡期。
(3)水泡期：损伤后18～24小时，接触部位可形成水泡。开始为浅水泡，许多小水泡呈串珠状，排列成环形。水泡边缘充血而呈红色，其周围则因局部贫血而呈苍白色。水泡可融合而形成大泡，一般在1～2周痊愈，也可发生坏死。毒剂浓度极高而损伤严重时，可形成深层水泡，达真皮乳头层以下，泡浆混浊，疼痛明显。
(4)溃疡期：水泡破裂而形成溃疡，浅水泡一般不并发感染，很快结痂愈合，愈合后有色素沉着。深层水泡可形成较深的溃疡，可深达肌肉，溃疡面呈红色，易并发绿脓杆菌感染而有一层黄绿色脓性分泌物。愈合缓慢，且易形成疤痕畸形。蒸气态芥子气引起的皮肤损伤一般较轻；往往只发生红斑，而无水泡及溃疡。在颜面部除红斑(呈弥漫性)外，可有眼睑水肿。首先损伤皮肤的暴露部位及衣服易摩擦的地方，也可因衣服吸附毒剂而损伤皮肤，往往易损伤大腿内侧及会阴部。会阴部对芥子气最为敏感，可致阴囊水肿、生殖器及尿道损伤。
2．眼损伤
蒸气态芥子气可引起眼的轻、中度损伤，液滴态芥子气可引起重度损伤。主要引起结膜炎及角膜炎。
(1)轻度损伤：潜伏期6～10小时。眼有灼热感、针刺感，流泪，畏光，有结膜充血及眼睑红肿，数天后症状逐渐消退。
(2)中度损伤：潜伏期3～6小时。初期与轻度损伤相似，但第2天症状明显加重，眼睑痉挛，明显水肿，影响视力，并发感染时有脓性分泌物，有时出现角膜炎。10天后症状逐渐消失。
(3)重度损伤：接触毒剂后立即出现针刺感、灼热感、大量流泪、眼睑痉挛、畏光及结膜充血等。以后，结膜严重充血水肿，眼内有泡沫状脓性分泌物，角膜出现弥漫性轻度混浊，表层坏死和上皮脱落。角膜损伤严重者预后不良，可因角膜溃疡穿孔、眼球萎缩而致失明。
3．呼吸道损伤
由于吸入蒸气态或雾态芥子气所引起。在芥子气中毒时，呼吸道损伤占重要地位，应引起重视，因呼吸道损伤最危险，经常决定病人的预后。一般只损伤上呼吸道，如为高浓度芥子气则可引起肺水肿。
(1)轻度：有典型的急性中毒性鼻咽喉炎，潜伏期6～12小时，可出现流涕，鼻咽部瘙痒，有干燥及灼热感，吞咽困难，声音嘶哑及鼻咽部充血、水肿。有头痛、疲倦、轻度发热。5～7天开始好转，1～2周可完全恢复。
(2)中度：可损伤支气管，潜伏期6～8小时。除上述症状更加严重外，可有声音嘶哑以至失音，咳嗽加重，有黏液性痰，并发感染时则痰为脓性，有胸骨后疼痛。体温可达39℃。初期两肺有干性啰音，以后可闻湿性啰音。1个月左右恢复正常，若转为慢性支气管炎，可使病情长期不愈。
(3)重度：有伪膜性炎症，常并发支气管肺炎。潜伏期仅数小时，上述症状均更为严重。咳嗽剧烈，鼻腔有脓性分泌物，有黏稠脓痰，内含脱落的伪膜碎片，有时带血，出现呼吸困难。也可并发支气管肺炎、肺脓肿及化脓性胸膜炎。中毒特别严重的病例，可因伪膜堵塞支气管而突然窒息死亡。预后良好的病例，经2～3周后好转，伪膜逐渐脱落咳出。
4．消化道损伤
主要是误饮误食污染的水和食物而引起，也可因吞咽含有毒剂的唾液而引起。轻型仅有上腹部疼痛、食欲减退、恶心，有时呕吐。重型与急性胃肠炎相似，上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹泻、便血及脱水等。全身极度疲乏，头痛，可有痉挛。时间长，可致营养不良，体力衰弱，消瘦甚至呈恶液质状态。严重损伤时可很快引起出血性肠炎或溃疡穿孔而死亡。
5．全身中毒症状
芥子气可通过各种途径很快吸收，引起全身中毒症状。
(1)中枢神经系统：小剂量中毒时病人有头痛、头晕、抑郁、疲乏、木僵状态及极度衰弱等。严重中毒对先出现兴奋、痉挛，似破伤风样阵发性痉挛，病人失去知觉、呼喊、谵妄，以后出现抑制，全身肌肉麻痹甚至死亡。
(2)循环系统：由于芥子气对血管有选择性作用，特别是腹腔血管，故可引起持久性低血压，呈休克状态。血管先痉挛，后麻痹。有血浆渗出。芥子气也作用于心肌及其传导系统，引起心率加快或减慢，心音低钝及过早搏动。
(3)血液系统：可抑制细胞有丝分裂，从而影响造血功能。白细胞开始增多，以后减少，严重时降至每立方毫米数百个。分类中中性粒细胞增多，淋巴细胞减少。血小板也显着减少。红细胞比例因血液浓缩而增多。
(4)物质代谢障碍：在急性期1周内，蛋白分解加快，脂肪消耗增多，加上病人食欲减退、呕吐及腹泻引起脱水，故病人极度消瘦，体重明显减轻，甚至呈恶液质状态。血糖、乳酸及酮体均增高，可发生酸中毒。
(5)其他：肝、脾轻度肿大；可有中毒性肾病，尿中有蛋白、管型、上皮细胞等。
四、诊断
(1)中毒史：详细了解受伤当时情况及防护情况。
(2)临床特点：染毒时一般无主观感觉，经一定潜伏期后出现皮肤、眼、呼吸道等局部损伤和吸收后产生全身症状。皮肤损伤时先有串珠状小水泡，后融合成为大水泡。恶心、呕吐是芥子气吸收中毒的早期症状。结合其他情况可以诊断。
(3)化验检查：中毒早期白细胞增多，淋巴细胞减少。
(4)毒剂侦检：目前广泛地用于检定芥子气的试剂是DB－3。美军装备改用二吲哚吡啶甲烷类试剂，有专一性，灵敏度更高。
五、鉴别诊断
在化学恐怖情况下，损伤者人数较多，易于诊断。当伤员个别发生时，需与日射病、冻伤、接触性皮炎、灼伤，丹毒等相鉴别。轻度损伤时，主要是眼的刺激症状，须注意与催泪性毒剂相鉴别，后者主要引起眼和呼吸道的刺激症状，接触毒剂后很快有剧烈的眼刺激症状，炎症变化不明显，刺激症状也很快消失。芥子气中毒有一定的潜伏期，以后出现刺激症状，并有结膜炎及角膜炎，病程较长。
六、预防
(1)及时使用个人和集体防护器材和设备。
(2)用消毒剂及时进行面部或全身消毒。
七、治疗
1．急救
(1)皮肤染毒：可用以下药品对皮肤及服装进行消毒。5%氯胺乙醇溶液或1∶5漂白粉浆涂皮肤，10～15分钟后水洗。如无上述药物，用肥皂水或清水冲洗也可。伤口染毒时用清水冲洗伤口，周围皮肤用上述消毒液消毒。
(2)眼染毒：可用2%碳酸氢钠溶液洗眼，液滴态毒剂染毒时，可用0．5%氯胺水洗眼，再用清水冲洗。眼内可涂碱性药膏。处方：碳酸氢钠2．0g、硼砂1．0g、蒸馏水10．0ml、羊毛脂10．0g、凡士林加至100g。疼痛时可用0．5%地卡因或2%普鲁卡因溶液滴眼。
(3)呼吸道损伤：用2%碳酸氢钠溶液或0．5%氯胺水洗口腔及鼻咽部。有发绀、呼吸困难时吸氧。
(4)经口中毒：立即催吐，用2%碳酸氢钠溶液洗胃，并用25g活性炭加水100ml内服。
2．治疗
(1)皮肤损伤：原则可按灼伤处理。红斑期可涂敷清凉搽剂(1∶4石灰水滤液500ml、麻油500ml、冰片10g，用前摇匀)。瘙痒时可用炉甘石洗剂，口服苯海拉明25～50mg。水泡期及溃疡期可用抗生素油膏或无菌凡士林包扎，并防止感染。
(2)眼损伤：继续用2%碳酸氢钠溶液洗眼，早期使用抗生素溶液滴眼以防治感染。角膜损伤时要轻洗，并用1%阿托品溶液滴眼，防止虹膜粘连。(3)呼吸道损伤：为减轻刺激症状可吸入抗烟剂(乙醚20ml，氯仿及乙醇各40ml，氨水5～10滴。混合制成每支1～2ml，共50～100支)。用抗生素溶液雾化吸入或肌肉注射，以防治感染。有伪膜性病变时，可吸入2%碳酸氢钠溶液蒸气，服用碘化钾等祛痰剂，也可用蛋白银0．5g、甘油5．0g、蒸馏水15．0ml，混合后气管内注射，每次1～2ml，使伪膜软化。有突然呼吸困难、气管急性梗阻时，应行气管切开，取出伪膜。有肺水肿、支气管肺炎等并发症时，按一般原则处理。
(4)全身吸收中毒：早期应用抗毒剂，可用26%硫代硫酸钠溶液25ml静脉注射，隔1小时、3小时、5小时后可再注射25ml。注意及时防治休克，痉挛时用镇静剂，静脉补充液体以促进毒剂分解产物的排泄。有呼吸、循环障碍时，可用强心剂、呼吸兴奋剂及吸氧等。其他如加强营养、补充各种维生素等。