硫化氢中毒的急救

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第149页（2935字）

硫化氢(H₂S)为无色，带有臭鸡蛋气味的气体，易溶于水，燃烧时火焰呈蓝色，并生成二氧化硫。硫化氢并不直接用于工业生产，多为工业生产中排放的废气以及废水腐败后的产物，常常在下列生产过程中遇到：如制造二硫化碳、人造纤维、硫化染料、制革、制药；开采、提取和精炼石油；含硫金属的冶炼和含硫橡胶加热等。

一、毒理

硫化氢主要经呼吸道吸入，皮肤亦可吸收很少一部分，但对急性中毒意义不大。进入体内的硫化氢无蓄积作用，小部分以原形由呼吸道排出，大部分迅速被氧化成无毒的硫化物、硫代硫酸盐或硫酸盐，经肾脏及肠道排出体外；未被氧化的游离硫化氢，则对机体产生毒害作用。硫化氢虽然是强烈的神经毒物，但对黏膜亦有明显的刺激作用，其急性毒性作用的特点是浓度越低，对呼吸道及眼的局部刺激作用越明显；浓度越高，全身性作用越明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。如在760mg／m³环境中暴露十几分钟可有生命危险；1000mg／m³时数秒钟即可引起中毒，并可因呼吸麻痹而死亡。人的嗅觉阈为0．012～0．03mg／m³或0．14mg／m³者，远低于引起危害的最低浓度，起初臭味的增加与浓度升高成正比，但浓度超过10mg／m³时，浓度继续升高而臭味反而下降，在高浓度时因很快引起嗅觉疲劳，反而不能察觉硫化氢的存在，故不能依靠臭味来判断环境中产生硫化氢的危险程度。

硫化氢对眼和呼吸道黏膜的刺激作用，主要是它与黏膜表面的钠作用生成硫化钠，以及本身的酸性所致。在眼部可引起结膜炎和角膜溃疡；在呼吸道可引起支气管炎、中毒性肺炎和肺水肿。硫化氢的全身毒性作用，在于它和氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制了酶的活性，使组织细胞内的氧化还原过程发生障碍，引起组织细胞内窒息，造成组织缺氧。而中枢神经系统对缺氧最为敏感，所以首先受到影响。

近年来有人对硫化氢中毒的解救进行了实验探索。发现硫化氢并不与正常血红蛋白起作用，但它可与高铁血红蛋白结合形成硫化高铁血红蛋白，故根据这个原理，用亚硝酸盐、氯化亚钴等造成高铁血红蛋白血症，使进入体内的硫化氢的活性离子HS与高铁血红蛋白结合而失活，可以对硫化氢中毒的动物起到保护作用。中毒后的病理变化，表现为脑组织充血、变性，硫化血红蛋白的形成及局部黏膜的坏死。

二、临床表现

(1)轻度中毒：有畏光、流泪、眼刺痛及异物感，流涕以及咽喉灼热感。接触时间较长能引起角膜炎、结膜炎，在光源周围看到彩色环，这是角膜水肿的征兆。此外，尚有胸部压迫感和剧烈而持久的咳嗽等。

(2)中度中毒：除上述症状外，可出现中枢神经系统症状，有头痛、头晕、全身无力、恶心、呕吐、共济失调、呼出气有臭鸡蛋味、呼吸困难甚至发绀，还可并发肝脏肿大、黄疸、肝功能异常及中毒性视功能障碍等。

(3)重度中毒：在接触硫化氢数秒至数分钟后，即发生头晕、心悸，继之出现谵妄、不安、躁动、抽搐、昏迷，昏迷和抽搐可持续数小时之久，有时反复发作，间歇期内病情似有好转，但很快又出现昏迷。同时多伴有肺水肿。如不及时抢救，可因呼吸麻痹而死亡。吸入极高浓度的硫化氢亦可发生“闪击样”中毒而迅速死亡。严重中毒患者，在急性中毒症状消失后，常遗留有神经衰弱症状和前庭平衡功能障碍，少数可有蛋白尿、肾炎、锥体外系损害、中毒性精神病和心血管损害等。

三、诊断

主要依据接触史、临床表现和毒物分析。为鉴定工作场所中是否有硫化氢，可用乙酸铅试纸简易显色测定法。即将试纸浸于2%乙酸铅乙醇溶液中，至现场取出暴露30秒钟观察其变色的结果。试纸变色的深浅与空气中硫化氢浓度的关系如下：硫化氢浓度为10～20mg／m³，呈绿黄至棕色；浓度为20～60mg／m³，呈棕黄至棕褐色；浓度为60～160mg／m³，呈棕褐至黑色。这一反应并非是特异性的。如环境中有磷化氢、锑化氢时，也会出现相似的反应，应注意鉴别。有条件时还可测定血及尿中的硫酸盐含量，或进行分光镜检查，可发现硫化血红蛋白。

四、预防

(1)对产生硫化氢的生产过程，应加强密闭和局部通风。硫化氢在排放前应采取净化措施。

(2)含硫的酸性废水，在排入下水道前应先用石灰或其他碱性物质处理，以免排放时产生硫化氢。

(3)从事下水道作业前，应先进行通风换气，必要时应戴隔离式防毒面具。身上缚以救护带，进入时应有人在外监护，并做好急救准备。

(4)在可能发生硫化氢危害的工作场所，有条件时应安装自动报警器。

(5)对接触硫化氢的救援人员进行中毒的预防宣传与急救训练。

(6)患有中枢神经系统器质性疾病，神经官能症，内分泌系统、植物神经系统疾病，呼吸道疾病，眼结膜和角膜病，慢性咽喉炎者，均不宜从事硫化氢中毒救援工作。

五、治疗

(1)立即将患者移至通风处，严密观察呼吸功能，窒息者施行人工呼吸，在病情未改善前，不可轻易放弃人工呼吸。进行口对口呼吸急救时，施行者要避免直接吸入患者的呼气，以防中毒发生。

(2)给氧，并给予呼吸兴奋剂。

(3)静脉注射高渗葡萄糖、维生素C或10%亚甲蓝20～40ml，11%硫代硫酸钠20～40ml。也可静脉注射细胞色素C(30mg加于10%葡萄糖溶液中静脉注射，每天2次)，以减少硫化氢对细胞色素氧化酶的毒性作用(用前应做过敏试验)，并可口服铁剂，以提高血液的携氧能力。

(4)可给予促进脑代谢的药物，如克脑迷、Y－氨酪酸、胞二磷胆碱等。

(5)要注意观察并预防肺水肿和脑水肿的发生，有先兆症状时应积极进行治疗。

(6)可给予抗生素预防感染。

(7)眼部损伤时应尽快用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用4%硼酸水洗眼，并滴入无菌橄榄油。用醋酸可的松溶液滴眼，对于防止发生角膜炎的效果更好，每天4次，根据病情可连用数日。