有机氮农药中毒的救治

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第235页（1737字）

有机氮农药是一类内吸性的广谱杀虫、杀螨剂，主要用于防治水稻螟虫、棉花红蛉虫等虫害。有机氮农药主要有杀虫脒、螟蛉畏、巴丹等，目前农业上应用较多的是杀虫脒。杀虫脒，原名氯苯脒、杀螟螨、克死螨，其分于式为C₁₀H₁₄N₂CI，纯品为白色结晶，无味，熔点32℃，农业上常用其盐酸盐，加工成25%或50%的水剂、粉剂，在强酸中比较稳定，在弱酸和弱碱溶液中迅速水解，能溶解于水和醇。

一、毒理

杀虫脒能通过皮肤、呼吸道和消化道进入人体，主要因污染皮肤造成急性中毒事故，亦有误服发生中毒者。杀虫脒进入机体后能迅速吸收，主要分布于肝、肾，其次是脂肪、肌肉、肺、脾和脑组织，但在组织内没有明显的蓄积。杀虫脒及其代谢产物(有7种代谢物)能迅速地从尿、粪排出，也能从胆道和乳腺排出。

杀虫脒的中毒机制尚不清楚，据报道可能是一种单胺氧化酶被抑制，影响交感神经而不影响副交感神经，对胆碱酯酶也无抑制作用。亦有研究指出，杀虫脒能抑制细胞线粒体的氧化磷酸化作用，并激活三磷酸腺苷酶的活性。

杀虫脒属高毒类农药，大白鼠经口急性中毒半数致死量不超过500mg／kg，高浓度杀虫脒盐酸盐对家兔眼结膜有刺激作用，对猫条件反射的阈剂量为3mg／kg。

二、临床表现

(1)神经系统：主要表现为头晕、头痛、乏力、精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、四肢麻木，可有枕部、腕及踝关节以下感觉减退。严重中毒者，中枢神经系统高度受抑制，出现昏睡甚至昏迷，此外尚可见抽搐，典型的为类似疽病样的抽搐，一天可发生数次，在外界条件或精神因素作用下可诱发，暗示后也会缓解。

(2)泌尿系统：主要有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时常有明显血尿、小便失禁。

(3)血液系统：可见唇、指端发绀，严重中毒时可有全身发绀等高铁血红蛋白血症的表现。

(4)局部症状：在接触杀虫脒20～30分钟后，皮肤接触处有烧灼感或麻、痒感，皮肤发红出现粟粒样丘疹，以后可有片状脱屑。

(5)其他：有报道称杀虫眯急性中毒时可出现心音低钝，心电图显示窦性心律不齐，Q-T间期明显延长，对心肌有可逆性毒性作用，于6～15天后可恢复正常。

三、实验室检查

一般轻度中毒血象无明显变化，严重者血钾偏低，白细胞总数及中性粒细胞可增高，有血尿者尿常规可见红、白细胞和蛋白。

四、诊断

根据接触史、临床表现及尿中4－氯邻甲苯胺的测定可作出诊断。

五、治疗

目前尚无特殊解毒剂，以对症治疗为主。

(1)污染皮肤发生急性中毒时，应立即离开中毒环境、更衣，用肥皂水清洗污染部位。如系误服者，应及早催吐、洗胃(可用2%碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液)、导泻等。

(2)根据病情给以吸氧、补液、输血以及使用中枢兴奋剂、升压药物、利尿剂、能量合剂、维生素C等对症和支持疗法。

(3)发绀严重者，迅速给予亚甲蓝1～2mg／kg，加入50%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，4～6小时后可重复或减量使用，直至发绀消退。

经上述处理，急性中毒者一般均可治愈，病程5～7天，未见有后遗症。