痹证

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第419页（2316字）

风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，使气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节发生痠痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证为痹证。风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、肌纤维组织炎和神经痛等病，均与痹证相关。

【发病因素】

卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地，以致风寒湿邪乘虚侵入，经络受阻，发为风寒湿痹。或因阳盛之体，感受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹。

【辨证分型】

(1)风寒湿痹 关节疼痛，或部分肌肉痠重麻木，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关节肿大。根据病邪偏胜和症状特点，可进一步分为行痹、痛痹、着痹。风胜为行痹，症见肢体关节痠痛，游走不定，痛无定处，或恶风发热，苔薄白，脉浮。寒胜为痛痹，症见肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。湿胜为着痹，症见肢体关节疼痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。

(2)热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，可累及一个或多个关节，多伴发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。

【治疗】

治则：驱邪逐痹，行气活血。

1．体针 取穴：以局部、邻近与循经取穴为主，辅以阿是穴。肩部取肩髃、肩髎、臑俞；肘臂取曲池、天井、外关；腕部取阳池、阳溪、腕骨；背脊取水沟、身柱、腰阳关；髋部取环跳、居髎；股部取秩边、承扶；膝部取犊鼻、膝阳关、阳陵泉；踝部取申脉、照海、昆仑、丘墟；行痹取风门、膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取脾俞、足三里、阴陵泉；热痹取大椎、曲池。方法：毫针刺，病在肌肤当浅刺，病在筋骨当深刺留针，风痹用泻法，寒痹湿痹加灸平补平泻，热痹用泻法，可点刺放血。

2．耳针 取穴：耳区相应部位、肾上腺、神门。方法：用中刺激留针30分钟，每日1次，10次为一疗程，或用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3－4日更换1次。

3．水针 取穴：参照“体针”穴位。方法：用野木瓜或威灵仙注射液，也可选用当归、丹参注射液，每穴每次注射0．5－1毫升，每隔1－3日注射1次，10次为一疗程。

4．电针 取穴：参照“体针”穴位。方法：进针得气后，通电针仪，先用连续波5分钟，后改疏密波通电10－20分钟，隔日1次，10次为一疗程。

5．刺络拔罐 取穴：关节周围、肌肉肿胀处、脊椎两侧相应的节段穴位。方法：刺络出血少许，并加拔火罐，每隔2日叩1次，5次为一疗程。

【现代临床举例】

(1)陈氏采用针刺治疗类风湿性关节炎40例，取大椎、身柱、神道、至阳、筋缩，然后取疼痛局部穴位。对于早期实热证用络刺，寒邪较甚者用浮刺，关节拘急者用恢刺，痛无定处多处游走者用报刺，病变部位深而广者用合谷刺。结果显效12例，有效25例，无效3例。(陈桂玲等，上海针灸杂志，1994；(5)：217)

(2)治疗类风湿性关节炎：主穴为外关、阳陵泉、大抒。配穴：上肢加曲池、合谷；下肢加绝骨、解溪；腰背加大椎、身柱、阳关、至阳、命门、华佗夹脊。运用穴位注射疗法，每次选3－6穴，用“追风速”作经穴注射，每次用量6毫升，每穴注入药液0．5－0．8毫升，隔日1次，10次为一疗程。三个疗程后休息2－4周，然后继续注射。(王庆文等，中国针灸配穴疗法，贵州科学技术出版社，1995：404)

【古代文献选录】

《针经指南·标幽赋》：“寒热痛痹，开四关而已之。”

《针经指南·流注通玄指要赋》：“冷痹肾败，取足阳明之土。”

《神应经·痹厥部》：“身寒痹：曲池、列缺、环跳、风市、委中、商丘、中封、临泣。”

《类经图翼》卷十一：“风痹不仁：天井、尺泽、少海、阳辅、中渚、环跳、太冲。”“五痹：曲池、外关、合谷、中渚。”

《针灸逢源》卷五：“风痹：外关、天井、少海、尺泽、曲池、合谷、委中、阳辅。”

【备注】

(1)针灸治疗痹证有较好的疗效，但对病情绵延反复的类风湿性关节炎、骨关节炎后期出现僵硬、畸形的患者则须采用综合治疗。

(2)痹证涉及现代医学疾病范围极大，对风湿热、骨结核、骨肿瘤等必须做好鉴别诊断，及时采用中西医结合手段治疗。

(3)痹证与气候因素、生活习惯、居住环境等有着密切的关系。