痛经

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第485页（2383字）

痛经是指月经前后或经期下腹及腰骶部剧烈疼痛的病症，严重时伴恶心、呕吐、腹泻，甚至昏厥。多见于青年妇女。

【发病因素】

(1)经期受寒 饮冷或坐卧湿地，寒湿客于胞宫，经血为寒湿凝滞，不通则痛。

(2)情志不畅 肝气郁结，气血运行受阻，经血滞于胞宫。

(3)体质虚弱 气血不足，血海空虚，胞宫失养。

【辨证分型】

(1)实证 经行不畅，腹痛较剧，痛而拒按。如得热痛减，经少色黯，苔白腻，脉沉紧者为寒湿凝滞；如伴有血块，胸胁乳房胀痛，舌紫黯，脉弦者为气滞血瘀。

(2)虚证 经后小腹绵绵作痛，按之痛减，月经量少，色淡质薄，可伴头晕目眩，食少便溏，精神不振，面色无华，舌质淡，脉细弱。

【治疗】

治则：实证温调冲任，疏理气血；虚证益气养血，温补冲任。

1．体针 取穴：实证取中极、三阴交、大敦；虚证取关元、足三里、脾俞、肾俞、公孙。方法：捻转补泻，实者用泻法，虚者用补法，留针20分钟，寒者加温针，每日1次。

2．灸法 取穴：关元、水道、曲骨、三阴交、肾俞。方法：在月经来潮前1－2日或月经来潮时施以艾条温和灸，每日1－2次，每穴灸15－30分钟。施灸时以患者感到舒适为度。本法适用于虚寒性痛经。

3．耳针 取穴：子宫、内分泌、神门、肾、肝、交感、皮质下。方法：经前取2－4穴，用毫针中强刺激，留针30分钟，每日1次。亦可埋皮内针，或采用耳压法，嘱患者自行按压以加强刺激。

4．水针 取穴：中极、上髎、三阴交、水道。方法：可选2－3穴，用当归或0．5%普鲁卡因注射液(先作皮试)，每穴注射0．5毫升。本法常用于疼痛剧烈者。

5．激光 取穴：子宫、血海、中极、气海、三阴交、足三里。方法：每次选2－3穴，每穴用氦－氖激光照射10－15分钟，隔日1次。本法适用于盆腔炎引起痛经者。

6．头针 取穴：顶中线、额旁3线。方法：提插泻法，留针3小时，每日1次。

【现代临床举例】

(1)张氏对痛经进行辨证配穴治疗，寒凝血瘀型取气海、归来、血海、次髎、三阴交、肾俞，平补平泻，留针30分钟，针后加灸；肝郁气滞型取关元、次髎、天枢、内关、地机、太冲，针用泻法，留针30分钟；气血虚寒型取气海、归来、肾俞、周荣、血海、足三里、三阴交，用补法，并重灸气海、足三里、三阴交，留针20分钟。均在月经来潮前7－10日开始，隔日1次，直至经行停止。结果49例中痊愈42例，显效6例，无效1例。(张育勤，中医杂志，1983；(8)：8)

(2)骆氏取十七椎下，直刺1寸许，得气后予强刺激，使针感向少腹传导，持续行针1分钟，疼痛减轻或消失后留针10分钟。64例中，痊愈59例，显效4例，无效1例。(骆方，浙江中医杂志，1988；(8)：379)

(3)翟氏等取双侧次髎，用毫针刺入2－3寸，当患者小腹内有沉胀或酸麻感时，用小幅度捻转泻法，留针20－30分钟。期间行针1－2次，对寒凝型加灸则收效更速。共治34例，近期止痛率100%，1年后随访复发3例。(翟秀英等，广西中医药，1989；(3)：29)

(4)仲氏等以王不留行籽贴压耳穴内分泌、内生殖器、神门、肾、肝。嘱患者每隔5－10分钟按压10－15次，双耳同时进行为好。50例原发性痛经贴压1次，痛止21例，明显缓解23例，轻度缓解5例，无效1例。(仲远明等，南京医学院学报，1989；(2)：134)

【古代文献选录】

《医心方》卷二十一：“《百病针灸》治月水来腹痛方：灸中极穴。”

《医学入门·治病要穴》：“内庭：妇人食蛊，行经头晕，小腹痛。”

《类经图翼》卷六：“水道：月经至则腰腹胀痛。”

《循经考穴编·足太阳经》：“会阳：经行腰腿疼痛。”

《医宗金鉴》卷八十五：“内庭：行经头晕腹疼安。”

【备注】

(1)针灸治疗本病最宜在经前3－5日开始，可起到预防作用。经过3－4个周期治疗一般能取得良效。

(2)痛经原因很多，必要时作妇科检查，排除生殖器官的器质性病变。

(3)注意经期卫生，避免过度劳累和精神刺激，防止受凉及过食生冷。有虚损之病要及时治疗。