诊断依据

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第113页（4872字）

(一)躁狂发作临床表现

躁狂状态典型的特征是心境高涨，思维奔逸，精神运动的量与速度增加。一般大多数是急性起病，起病前往往有一些前兆，如失眠，兴奋等，严重的心境障碍可以出现意识障碍，幻觉，妄想等。

1．心境高涨 患者表现为快乐，喜悦，自我感觉良好，洋洋自得，周围一切事物都是充满生机，无限美好的，身体健康，没有困难。其特征是：情绪高涨、生动鲜明，与内心体验相一致，并与周围环境相协调，具有明显的感染性，常可引起所有人的共鸣，有些患者还常常表现为情感反应不稳，易激惹，常因一些小事大发雷霆，愤怒，辱骂，敌对，但此种表现往往转瞬即逝，若无其事。

2．思维奔逸 患者思维联想过程显着加快，出口成章，滔滔不绝，自觉“变聪明了”，言语跟不上思维活动的速度，甚至注意力不集中，意念飘忽，当情感高涨时自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，不可一世，可出现夸大观念，认为自己是最伟大、最有才华的，是最富有的、地位最高的，严重者可达到夸大妄想程度。

3．精神运动性兴奋 精力异常旺盛，动作言语增多，喜欢热闹场面，对人热情，爱管闲事，抱打不平，终日忙忙碌碌，一刻不停，但往往有始无终，一事无成，睡眠很少，不知疲倦，慷慨大方，浪费钱财，追求异性，行为轻率，一般疾病早期自知力缺失。

(二)抑郁发作临床表现

抑郁状态的典型表现以心境低落为主，一般常常伴有精神运动抑制，情绪低落，疲劳感增加，倦怠等。

1．心境低落(抑郁心境) 此症状占90%以上。轻则心情不好，患者自觉“前途暗淡，活着没有意义”，心灰意冷，度日如年；重则悲观失望，自罪自责，甚至自杀。典型的悲观患者无精打采，郁郁寡欢，认为所有事物只有消极的一面，感到自己无所作为，无能为力。对前途无希望，工作失败，家庭不幸，每日都生活在痛苦的煎熬中，对自己的微小失误也会认为是罪孽深重，无法挽回。

2．精神运动迟缓 自觉反应迟钝，思路闭塞，思维联想障碍，记忆力减退，注意力不集中，缺乏主动语言，话少，声音低怯，数问不答，下笔难书，活动减少，走路缓慢，不愿与人交往，自我评价低，常觉无用感，以为成了废物，严重的不语，不饮，不食，不动，不说，不笑，甚至木僵。

3．自杀观念与行为 是抑郁患者最危险的症状，也是抑郁症患者的主要死因，10%～15%的抑郁症患者死于自杀，有38%的患者在自杀前数月已经是抑郁症患者。低落情绪加剧，可能是自杀的先兆，但有些患者也有以言行掩盖内心痛苦，而出人意料地发生自杀行为，此种患者往往自觉生活是负担，不值得留恋，千方百计了结此生，以求解脱，曾有门诊患者被家人带来看病，其家人主诉已经自杀过3次，均被急诊抢救过来，当医生问其想法时，回答是还要去死，并认为1次死不成，死10次，10次死不成，死120次，总有1次会成功的。

4．躯体症状 抑郁症患者均有程度不同的躯体症状，一般包括食欲减退，无饥饿感，日渐消瘦，体重下降，睡眠障碍，睡眠表浅，易醒多梦，少数患者表现为日夜卧床，长睡不起，在疾病早期有些患者可出现性欲减退，男性可出现阳痿、早泄，女性可出现闭经等，以上几种症状常有昼夜节律，即白天重、夜间轻。

(三)环性心境障碍

是指心境高涨与低落反复出现，交替发生，但程度均较轻，达不到躁狂与抑郁发作的诊断标准，轻度躁狂发作时常表现为愉快、高兴、积极、多言，当转变为抑郁时，就会失去信心，认为自己做什么也不行，干什么也干不好，别人都比自己强，这段时间过后，可能情绪又回到相对正常的状态中，或又转变为轻度情绪高涨，这种精神运动兴奋与抑制的相互转换与生活条件无关，主要反映了患者的环性心境人格的特征。

(四)恶劣心境障碍

是指一种持久而显着的情绪低落，常伴有焦虑及各种躯体症状，没有明显的精神运动抑制或精神病症状，生活也不受影响。患者大多数情况下就像戴着“灰色眼镜”，周围一片暗淡，对工作无信心，对前途悲观失望，无前途可言。有时会有自杀念头，但不会有自杀行为，有自知力，持续时间一般为2～3年，甚更长，恶劣心境障碍的发生可能与生活条件有关。

(五)诊断原则

1．详细地询问病史，仔细地检查精神症状。

2．大多数初次发病在青壮年。

3．大多数患者的病程具有发作性、病程持续时间与发病年龄、病情严重程度、发作频率有关，缓解期精神活动基本正常。

4．疾病复发率高，患者预后一般良好。常常伴有人格特征的改变，或行为方式和生活态度的异常。

5．具有典型的症状，如思维、情感、意志行为之间基本是协调一致的，精神活动与周围环境关系较密切。

6．躯体及实验室检查，无阳性结果。

7．患者无意识，无智能障碍。当病情严重时，一般无自知力。

(六)诊断标准：CCMD－3

1．躁狂发作 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

(1)症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)。

①注意力不集中或随境转移。

②语量增多。

③思维奔逸(语速增快、言语迫促等)，联想加快或意念飘忽的体验。

④自我评价过高或夸大。

⑤精力充沛、不感疲乏，活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动。

⑥鲁莽行为(如挥霍，不负责任，或不计后果的行为等)。

⑦睡眠需要减少。

⑧性欲亢进。

(2)严重标准：严重损害社会功能，给别人造成危险及不良后果。

(3)病程标准：

①符合症状标准和严重标准至少已持续1周。

②可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

(4)排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

(5)说明：本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

2．抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显着。

(1)症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项。

①兴趣丧失，无愉快感。

②精力减退或疲乏感。

③精神运动性迟滞或激越。

④自我评价过低，自责，或有内疚感。

⑤联想困难或自觉思考能力下降。

⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。

⑧食欲降低或体重明显减轻。

⑨性欲减退。

(2)严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

(3)病程标准：

①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

(4)排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

(5)说明：本抑郁发作标准仅使用于单次发作的诊断。

(七)鉴别诊断

1．精神分裂症 精神分裂症患者思维、情感、意志行为等精神活动不协调，与周围环境无关，而心境障碍患者的情感、思维、意志、行为之间基本协调一致，并与周围环境关系密切，精神分裂症患者常表现为思维贫乏或情感淡漠等原发症状，心境障碍以心境高涨或低落为原发症状，精神分裂症的情感症状不明显，无轻松愉快感，言语零乱，行为怪异等，而心境障碍以情感症状为主，精神病性症状持续时间短，在整个病程中不占主导地位，间歇期精神状态正常。

2．脑与躯体疾病所致精神障碍 脑部疾病包括肿瘤、血管病、炎症等都可出现燥狂症状，但一般常伴有智能障碍，而情感也非高涨。鉴别诊断并不难，详细地询问病史，体格检查，实验室检查即可诊断。

许多躯体疾病也可引起心境障碍，如心血管系统疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病等，同样可以通过对原发病的诊断来明确，以助鉴别。

3．中毒性精神障碍 某些精神活性物质可以引起躁狂状态，如某些毒品、非成瘾性物质(激素、雷米封)等中毒，追问病史，其发生、发展均与使用这些物质关系密切，停用或减药后症状会缓解，并且此种精神障碍往往伴有意识障碍、谵妄等。

4．心因性精神障碍 起病与精神因素有关，常伴有情绪抑郁，临床症状出现前都有各种各样的精神刺激，无白天重、夜间轻的规律，精神运动性抑制不明显，入睡困难，梦多，常有与精神刺激有关的噩梦，夜惊，多有早醒、恐惧。