消化性溃疡
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第120页（5780字）
消化性溃疡主要发生在胃与十二指肠，其形成与发展与胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相关。十二指肠溃疡多发生于年长儿，胃溃疡多见于小婴儿。本病具有周期性发作并有节律性的上腹部疼痛的特点，属于中医学“胃痛”、“胃脘痛”范畴。
〔病因病机〕
本病继发性多于原发性。原发性溃疡多与胃酸分泌过多有关，往往被精神刺激或创伤所诱发，近年发现与胃窦部幽门弯曲菌感染有关。继发性溃疡多发生于严重缺氧或感染，大面积烧伤，神经性损伤及重度营养不良，大量长期使用肾上腺皮质激素。
中医学认为本病多为先天禀赋不足或久病不愈，损伤脾胃之气，或用药不当损伤脾胃，导致脾胃虚弱，每遇情志、饮食所伤而发病。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
临床表现随年龄的差异而各有其特点，一般10岁以上小儿症状明显，10岁以下小儿症状多无定型。
1．新生儿及婴幼儿多以突然呕血、柏油样便或以发生上消化道穿孔为首发症状，早期出现哭闹、拒食，重者很快出现呕吐、呕血及便血，腹胀，腹肌强直，常伴发休克。
2．学龄前儿童：常为反复脐周疼痛，进食后加重，反复呕吐，重者消化道出血。
3．学龄儿童表现为上腹部疼痛局限于胃部或十二指肠。前者大多在进食后疼痛，后者大多在饭前和夜间疼痛，进食后可缓解。
4．体征：多不明显，可出现剑突下压痛点或脐上部痛觉过敏。
5．并发症：消化道穿孔、出血及幽门梗阻。
二、实验室检查
胃酸测定对儿童溃疡诊断帮助不大，主要靠X线及纤维镜检查。
1．X线上消化道造影发现持久充盈的溃疡壁龛影，是可靠的诊断依据。
2．纤维胃镜检查诊断标准：
活动期：溃疡基底部有白色或灰白色厚苔边缘整齐，周围粘膜充血、水肿，有时易出血；水肿消退，呈粘膜向溃疡集中。十二指肠溃疡有时表现为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，称为“霜斑样溃疡”。
愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血，水肿消退，基底出现薄苔，是愈合期的标志。
瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，留下红色瘢痕。以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周粘膜辐射状，表示溃疡完全愈合，可遗留轻微凹陷。
3．其他：病原学检查、胃镜取材，经细菌培养或尿素酶试验检出幽门螺旋菌或ELISA测幽门螺旋菌IgG抗体有助本病诊断。
〔鉴别诊断〕
1．新生儿自然出血症：多在生后2～4天出现呕血及便血，凝血酶原时间延长为正常的2倍以上。
2．过敏性紫癜：关节肿胀，腹痛，呕血或便血、尿血，皮疹。
3．肠套叠：腹痛呈阵发性，呕吐，果酱样便，腹部肿物。
〔中医辨证分型要点〕
一、寒邪犯胃
胃脘暴痛，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，泛吐清水，喜热饮，舌苔白，脉弦紧。
二、饮食停滞
胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。
三、瘀血阻络
胃脘疼痛，痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，或吐血、便血，舌紫暗或有瘀点，脉涩。
四、肝郁气滞
胃脘胀痛，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，每遇郁怒发作，嘈杂吞酸，苔薄脉弦。
五、脾胃虚寒
胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，乏力神疲，手足不温，大便溏薄，舌淡，脉细弱。
六、脾胃阴虚
胃脘隐痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干结，舌红少苔，脉细数或弦细。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．生活：生活规律，乐观情绪，避免过度紧张，溃疡活动期应卧床休息数日。
2．饮食：饮食要定时进食，不宜暴饮暴食，活动期应少量多餐，每日4～5次，症状控制后恢复正常饮食。
二、中医分型治疗
1．寒邪犯胃
治法：温胃散寒，行气止痛。
方药：良附丸加减。
良姜 香附 陈皮 半夏 砂仁 甘草 吴茱萸
加减：脘闷不食加神曲、鸡内金。
2．饮食停滞
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸加减。
山楂 神曲 麦芽 半夏 茯苓 莱菔子 甘草 陈皮 连
加减：腹胀加木香、元胡、槟榔；大便不爽加大黄、枳实。
3．瘀血阻络
治法：活血化瘀。
方药：失笑散加味。
五灵脂 蒲黄 白芍 白芨 甘草
加减：痛甚加丹参、元胡；气滞者加青皮、砂仁、枳壳；气虚者加黄芪、党参、白术、黄精。
4．肝郁气滞
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡 香附 枳壳 川芎 白芍 甘草
加减：痛甚加元胡、佛手；嗳气加沉香、旋覆花；嘈杂泛酸用逍遥散去白术、生姜，加丹皮合左金丸。
5．脾胃虚寒
治法：益气建中。
方药：黄芪建中汤。
黄芪 桂枝 芍药 甘草 饴糖 大枣 生姜
加减：便黑者加侧柏炭、白芨、地榆炭。
6．脾胃阴虚
治法：养阴益胃。
方药：益胃汤。
沙参 麦冬 玉竹 生地 冰糖
加减：吞酸加瓦楞子；疼痛较甚可合芍药甘草汤；兼有瘀滞者加丹参、桃仁。
三、单方验方
1．百合30g，丹参20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛。
2．鸡内金10g，香橼皮10g，共研细末，每服1～2g，治食积胃脘胀痛。
3．甘蔗、白菜、包心菜适量，洗净，捣烂取汁，每天2～3次，每次饮半茶杯，7天为一疗程，适用消化性溃疡。
4．制酸方：乌贼骨30g，浙贝母12g，白芨30g，共为细面，每服3～6g，每日3～4次，用于治疗溃疡病胃酸过多者。
5．溃疡方：黄精9g，紫草9g，神曲9g，白芨6g，茴香6g，丁香1．5g，水煎。每日1剂分2次服。用于治疗溃疡病腹痛便血者。
6．乌贼骨150g，生花生米150g，共捣为末，每次服10g，每日3次。
7．白芷150g，甘草50g，加水2碗煎至半碗，一次服下，每日1剂。
8．锡类散600mg，每日2次，空腹口服，1个月为1疗程。
四、外治疗法
1．生姜90g，面粉30g，鸡蛋清3个。将生姜捣烂和面粉搅匀，加鸡蛋清炒热，敷胃脘部。适用于寒性胃脘痛。
2．灶心土、葱白、吴茱萸、薄荷各等分和醋炒热，布包慰患部。适用于脾胃虚寒痛。
五、针灸疗法
1．针刺内关、中脘、足三里，适用于各种胃痛，实证用泻法，虚证用补法。
2．灸法：艾灸中脘、足三里、神阙，适用于虚寒性腹痛。
六、抗酸治疗
1．碱性抗酸药物：胃舒平、氢氧化铝。
2．抑制胃酸分泌药：H2受体阻滞剂首选甲氰咪胍20～40mg／(kg·d)，分4次口服，餐前30分钟及睡前服用。雷尼替丁2～6mg／(kg·d)，分2次口服，疗程为4～8周。
七、保护粘膜药物，成人疗效较好
呋喃唑酮5～10mg／(kg·d)，3～4次口服。生胃酮，硫糖铝(0．5～1．0g／次)或麦滋林。
八、抗弯曲菌、幽门螺旋杆菌感染药物
庆大霉素、痢特灵、灭滴灵、氨苄青霉素联合应用，减少复发。
九、并发症治疗
1．穿孔：引起腹膜炎时应立即手术治疗。
2．出血：小量或慢性出血引起贫血可给予铁剂治疗，大量出血原则上应先禁食，输液输血，止血治疗，若仍不能止血则需考虑手术治疗。
3．梗阻：应静脉输液，胃部持续减压2～4天，症状无改善或反复发作，应作X线钡餐检查，若为溃疡瘢痕或粘连所引起的机械性梗阻，应考虑手术治疗。
十、其他新疗法
1．黄芪建中汤注射剂疗法，1次1ml，每日2次肌注，配合氢氧化铝疑胶10ml，氢氧化镁0．5g，1天3次口服，30天为1疗程。
2．桂利嗪50mg，每日4次口服，症状控制后1周减量服用，75mg／d，临睡前顿服或25mg，1日3次，总疗程6个月。
〔现代研究〕
现代研究证明：黄芪能降低胃液及胃酸的分泌量，预防实验动物溃疡发生。生姜能降低应激性刺激所致胃粘膜损伤，蒲公英能抵抗坏死性物质对胃粘膜损伤。党参、红参、半夏、陈皮均有明显抗溃疡作用，白芨、猴头菇具有保护胃粘膜屏障机能，促进溃疡愈合，炎症消退作用。沙棘油有保护及加速修复胃粘膜能力。黄芪建中汤有抗消化性溃疡作用，其注射液疗效优于汤剂。复方瓦楞子冲剂(瓦楞子、元胡、续断、甘草等)不仅能抑制HP生长，抑菌率优于甲氰咪胍，而且对消炎痛性溃疡有保护作用，对醋酸性溃疡有促愈效果。胃泰康胶囊(胆粉、白芨、甘草)能抑制胃酸分泌，降低胃酸酸度，促进慢性醋酸性溃疡愈合，减轻消炎痛性溃疡发生。锡类散能有效地抑制幽门结扎性和应激性溃疡形成，对胃酸、胃蛋白酶活性亦有抑制作用。大柴胡汤能明显提高幽门结扎胃溃疡大鼠的胃壁粘液糖蛋白量，加强胃粘膜防御能力，从而减少溃疡的发生或加速溃疡灶的愈合。