病因与发病机理

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第78页（1972字）

(一)西医病因病理

1．遗传因素 国内外有关对精神分裂症患者的调查，表明遗传因素是该病最可能的一种发病因素，并认为精神分裂症是一种家族性疾病，如对双生子研究表明，同卵双生双胞胎发病率为46%，异卵双生的是14%，精神分裂症患者家属中一生中可能发病的几率与血缘关系远近有关。患者父母的发病率为4．4%～5．6%，兄弟姐妹为13．8%～16．9%，如果父母双方都是患者，子女发病率为36．8%～46．3%。被精神分裂症患者收养的子女发病率为9．4%，而对照组为1．2%。关于本病的遗传方式，有研究证明多基因遗传是最可能的遗传方式，但该病的基因基础尚待于进一步研究。

2．多巴胺假说 20世纪50年代以后，基于临床和实验研究，提出了多巴胺活动功能亢进假说，其主要依据有以下几种。

(1)除氯氮平外，所有抗精神病药物都是多巴胺D2受体的拮抗剂，且抗精神病的效价与D2受体拮抗剂强度相关。

(2)未服用药物的精神分裂症患者脑内尾状核的D2体密度高于正常人1～2倍。

(3)对可增进多巴胺活性药物，如苯多胺和甲苯多胺等对精神病均可导致精神分裂症加重。

(4)通过正电子发射扫描(PET)和放射性配体方法的联合应用研究发现，精神分裂症患者纹状体D2受体增高了若干倍。

3．5－羟色胺假说 20世纪50年代初期，有学者提出精神分裂症可能与5－HT代谢障碍关系密切，新的抗精神病药，如氯氮平、维思通都是5－HT2受体拮抗剂，目前有研究证明精神分裂症患者预计5－HT2受体密度减少，而使用5－HT2拮抗剂能改善分裂症阴性症状。使用较强的拮抗剂，它们可以拮抗5－HT2受体。

4．素质因素 根据临床资料分析，部分的精神分裂症患者(约占1／3)，病前即存在一些特殊的个性特征，表现为孤僻，少语，怕羞，不善交往，好幻想等。有学者提出了分裂人格或分裂素质，同时病人家属中可发现类似个性特征。另外，气质和体型也可能是精神分裂症发病因素，如体型瘦长多属分裂性气质，病前神经类型属弱型者也易患精神分裂症，预后较差。病前神经类型属强型者，多在明显原因下发病，预后较好。

5．心理社会因素 精神分裂症的病因多由患者幼年或成年期的困难挫折造成的，即是生活应激事件与不良社会环境，可以引发精神分裂症，它包括儿童时期家庭教育与遭遇；少年时期所受教育与社会活动；成年期社会环境中经历事件。即患者一生中所受生活事件的打击有的属社会因素造成的，例如，发达国家患病率与社会阶层成负相关，可能与生活环境与物质条件差有关。

(二)中医病因病机

本病发病的原因主要由于情志所伤而引起，涉及肝、脾、心、肾四脏。癫病多由思虑太过，积忧久郁，损及心脾，气滞津聚，结而成痰，痰气上逆，神志迷蒙，不能自主所致；狂病多因恼怒愤愦，不得宣泄，郁而化火，肝胆气逆，郁火乘胃，津液被熬，结为痰火，痰火上扰，心窍被蒙，神志逆乱而发。但也有肝郁气滞，血液瘀结，心神失养而成的。

1．先天因素，主要因为先天禀赋不足，阴阳失调受到不良刺激，导致气逆发病，如《素问、奇病论》“人生而有癫疾者”病名日何?安所得久?曰：病名为脑病，此等之在因腹中，其母有所大惊。大恐，气上而不下，精气并居故令子发为癫痰也1

2．抑郁不遂，思虑过度，蒙伤心肝，惊恐恼怒，所欲不如，曰“怒哀愁忧则心动，心动则五脏六腑背摇，或情感抑郁感情内伤，痰气内郁上扰清窍或气血凝滞，使晦气与气不相顺接所致，导致气滞，机体由干气、痰、火淤造成阴阳的偏胜偏衰，使平衡失调，不能相互维系，阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，逆乱而为病。

3．气血失调，可有癫狂、哭笑不休、不避亲疏许多恶态，乃气血凝滞脑气与脏腑气血不接，如同做梦一样。

4．火郁气结生痰，日久痰延胶结，聚于胸脯，蒙扰神明，痰之为病，可通气升降，无处不到，多化多样，痰气内阻，易伤阳气，痰火互结，上扰神明，痰多夹淤，痰淤合邪，多可以导致本病。