治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第183页（3404字）

(一)西医治疗

1．心理治疗 可以采用系统脱敏疗法，暴露冲击疗法等。

(1)治疗目的：没有了惊恐障碍的表现，没有了广场恐怖的表现。患者有能力独自并自在地呆在家里，在公共场合无不适感。对以前诱发恐惧的特定刺激物或刺激情境不再害怕。消除了所恐惧的物体或情境对正常生活的干扰并免除痛苦。消除惊恐症状使患者不再害怕会复发，不害怕没有能力应对并且控制惊恐症状恐怖症；正常生活不受到干扰。认识到这种恐惧是非理性的，有能力独自呆在家里。

(2)治疗措施：

①通过积极地倾听、积极关注和询问，对患者恐怖反应的深度和广度做出进一步的评价。

②探明恐惧刺激物或情境可能包含的象征意义并对此进行讨论和分析。

③利用生物反馈技术训练患者掌握渐进放松技术和深呼吸方法。

④指导患者完成系统脱敏程序，以减少恐怖反应。

⑤陪伴患者接触恐怖刺激物或情境，进行快速脱敏治疗。

⑥回顾克服焦虑的进展情况，并对所取得的进步给予口头表扬。

⑦监控患者遵医嘱用药的情况及药物的副作用和整体疗效。定期与开药的医生协商。

⑧积极探讨导致患者突发惊恐障碍的刺激、想法或情境的性质。

⑨支持患者坚持工作，参加社会活动，督促患者将注意力集中于外界刺激和行为责任而不是集中注意自身的生理变化。

(3)治疗评估：能乘交通工具外出旅行；消除了所恐惧的物体或情境对正常生活的干扰；消除惊恐症状，使患者不害怕没有能力应对并且控制惊恐症状；当遭遇恐怖刺激物或情境时，患者感到能控制自己，没有不适感；利用肌肉放松和深呼吸技术消除惊恐症状，并使情绪恢复平静。练习使用积极的自我言语，确信自己有能力忍受焦虑症状。

2．药物治疗

抗焦虑药：如地西泮可以减轻境遇性焦虑，使行为治疗能顺利进行。

抗抑郁药：盐酸帕罗西汀、盐酸氟西汀、氟伏沙明、丙咪嗪、氯丙咪嗪，均可用于治疗恐惧症。

(二)中医治疗

1．辨证论治

(1)痰迷心窍

【主证】 遇特定对象则惊恐不安，恶心脘闷，苔腻，脉滑。

【治法】 豁痰醒神。

【方药】 导痰汤加减：枳实10克，胆星10克，法夏10克，陈皮12克，茯苓15克，石菖蒲10克，郁金10克，枣仁15克，牡蛎30克。

【方解】 此方用南星、半夏、生姜燥湿祛痰，陈皮醒脾化湿，茯苓淡渗利水，甘草和中缓急。不仅已成之痰可消，并可恢复脾运，杜绝痰浊再生。痰随气逆而呕吐、咳喘、眩晕、头痛，治当降气，方中陈皮利气调中，枳壳降泄胆胃，其意欲使痰随气降。南星祛痰效力卓着，可与半夏一争雄长，并有解痉之功。若苔黄腻者加竹茹；精神抑郁者加香附、木香。

(2)心脾两虚

【主证】 遇特定对象则惊恐不安，头晕心悸，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱。

【治法】 健脾益气，养心安神。

【方药】 归脾汤加减：黄芪15克，党参12克，白术10克，茯神15克，远志10克，枣仁15克，龙眼肉12克，菖蒲10克，龙齿30克，甘草3克。

【方解】 方用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾。血虚补脾，是因血生于脾而养于脾的原故。故配龙眼、当归补其心血，枣仁、远志宁其心神，并佐少许木香行气以妨参芪呆滞，共呈健脾益气，养心宁神功效。方中人参补元气于下焦，白术、茯苓、甘草健脾气于中焦，黄芪实卫气于上焦，三焦元真得补，自能固护营中之血使甚不致外溢。若再加入大枣，则益气摄血功效更为显着。若苔白腻者加佩兰、法夏。

(3)肝肾阴虚

【主证】 遇特定对象则惊恐不安，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。

【治法】 滋补肝肾，重镇安神。

【方药】 滋水清肝饮加减：生地15克，山茱萸12克，山药15克，丹皮10克，茯苓15克，柴胡10克，栀子10克，珍珠母30克，磁石30克，枣仁15克。

【方解】 此即丹栀逍遥散与六味地黄汤的合方。丹栀逍遥散为着名清热疏肝之方，对于肝郁所致的胁痛、胃脘痛颇为对证。故去温燥的白术，加入滋阴的六味地黄丸，遂一变而为滋阴柔肝，清热疏肝之法，方各滋水清肝。

此方与一贯煎的结构略同。彼用地黄、枸杞滋补肾阴，此用地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；彼用当归补血，此亦用当归补血；彼用金铃子疏肝，此用柴胡疏肝；彼用金铃子止痛，此用白芍、大枣柔肝缓急以止痛。若食少便溏者加扁豆、太子参；大便干燥者加草决明。

(4)脾肾阳虚

【主证】 遇特定对象则惊恐不定，喜静卧，倦怠少动，兴趣减低，形寒肢冷，纳少便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

【治法】 温补脾肾。

【方药】 金匮肾气丸合理中丸加减：熟地15克，山茱萸10克，山药12克，丹皮10克，茯苓15克，肉桂5克，制附片10克，人参10克，白术10克，甘草3克。

【方解】 方用肉桂、附子温命门真火，令阳气旺则水当升降不失其度，运行不停其机。补阳而不补阴，则阳无阴化。配熟地、山药、山茱萸补肾填精，即寓阳中求阴之意。茯苓、泽泻有利水渗湿功效，与桂附同用，温阳、利水，相辅相成。方中肉桂、丹皮活血行瘀，通其肾络，桂附振奋心阳，增强血运，开创了治肾亦宜活血的先河。此方体现补阳而兼补阴，利水而兼活血的配方法度。若苔白腻者加石菖蒲、法夏。

2．验方成药

(1)逍遥丸、白金丸，每日1～2次，每次2丸，用于痰气郁结。

(2)龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、礞石滚痰丸、安宫牛黄丸，每日1～2次，每次1～2丸，用于痰火上扰。

(3)朱砂安神丸、六味地黄丸，每日1～2次，每次2丸，用于阴虚火旺。

(4)苏合香丸，用每日1～2次，每次1～2丸，用于气滞血淤。

(5)归脾丸、六君子丸，每日1～2次，每次2丸，用于心脾两虚。

(6)朱砂安神丸、柏地黄丸，每日1～2次，每次2丸，用于火盛伤阴。