治疗
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第282页（6386字）
(一)西医治疗
1．病因治疗 积级寻找病因，进行针对性治疗，如对消除躯体疾病引起的失眠，首先治疗原发病，然后配合催眠治疗，某些药物引起的失眠应停用这些药物，如果是精神疾病所导致失眠，也应在治疗精神疾病的同时予以失眠的治疗。
2．一般治疗 调整睡眠习惯，改善睡眠环境。
(1)每日按时起床。
(2)睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间。
(3)停止服用中枢兴奋的药物或食物。
(4)白天不午睡。
(5)起床后进行体育运动。
(6)睡前不阅读刺激性书报、杂志，不看刺激性电视节目。
(7)入睡前热水淋浴或用热水泡足30分钟。
(8)适量的进餐，晚餐不宜过饱，可饮用适量的牛奶。
(9)入睡前做放松运动，如推拿、按摩、静功等。
(11)避免噪声，保持室内空气清新，温度、湿度要适宜，避免光线过强。
3．心理治疗 解除患者对失眠的情绪反应，使患者对睡眠有一个正确认识，配用心理治疗失眠。
(1)治疗目的：恢复安宁的、能得到充分休息的睡眠方式；在白天觉醒的时间里感到精力旺盛。不再因焦虑做梦而干扰睡眠。消除由于恐惧而导致的突然惊醒。
(2)治疗措施有以下几项：
①对睡眠方式的性质给予准确评估，包括日常就寝的时间、觉醒时的活动水平、饮食习惯、打瞌睡和实际睡眠时间、觉醒与睡眠的节律等。
②给患者布置日记，将每日的应激源和每个晚上的睡眠模式记录下来；分析这些材料，以便了解睡眠与觉醒周期的具体情况。
③对抑郁或焦虑的作用进行评估，因为抑郁或焦虑可能是导致睡眠障碍原因。
④探讨近期干扰患者睡眠的创伤事件。
⑤探明困扰患者的梦的表现形式和性质以及它们与生活压力的关系。给患者布置日记，将梦记录下来，以便在下一次会谈时分析。
⑥探明患者目前的生活环境，查找可能干扰睡眠或睡眠焦虑的原因。
⑦帮助患者作出一个系统的计划，改变其生活情境。
⑧要求患者严格遵守诱导睡眠的常规，坚持日常训练，在睡眠前减少有刺激性的活动，进行放松训练，食用刺激性小的食品，洗个热水澡，按时就寝等。
⑨指导患者执行诱导睡眠常规活动情况。进行深呼吸、肌肉放松训练，鼓励患者在就寝时运用此技术帮助睡眠。
(3)治疗评估：陈述睡眠史及睡眠方式的细节；能讨论什么是导致睡眠障碍的原因；能确认目前干扰睡眠的根源；遵循为诱导睡眠安排的日程表；主动进行放松训练；能讲述有效的处理失眠的方法；能配合医生对睡眠的治疗安排和评价。
4．药物治疗 失眠的药物治疗应注意避免药物依赖的形成。一般理想药物应符合以下几条：①能快速催眠，有效安全。②对睡眠节律不造成紊乱。③无麻醉作用。④对白天工作与学习不受影响。⑤不引起药物依赖成瘾。⑥与乙醇或其他药物无相互作用。⑦无呼吸抑制作用。
目前，治疗失眠的药物种类很多，如苯二氮
类、三环类、抗精神病药物类，其中应用最多是的苯二氮
类。
◆按药物半衰期分为短效、中效、长效。
◆短效类药物：三唑片、奥沙西泮、咪唑西泮。
◆中效类药物：艾司唑仑片、阿普唑仑片、劳拉西泮(氯羟安定)。
◆长效类药物：地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮(氯硝安定)、氟西泮、氟硝西泮。
【药理作用】 抑制脑干网状结构上行激活系统，增强上述部位GABA能神经传导。另外对边缘系统的影响也能起到镇静催眠的作用。可以缩短慢波睡眠时间，减少觉醒次数和觉醒期时间。
【服用方法】 原则上从小剂量开始，一般为睡前半小时口服，每天1～2次，当睡眠改善以后可以缓慢减药，或采用隔日法、置换法，经过2周后完全停用，对于不能口服的患者可以用注射药物，如安定针10～20毫克／次，氯硝西泮1毫克／次，睡前肌注或静点。
【副作用】 神经系统不良反应：倦怠、乏力、记忆力障碍，戒断反应、精神运动性损害、焦虑、抑郁、行为失控、反跳性失眠及撤退反应，如恶心、感知觉障碍等。
【治疗优势】 入睡困难应选用短效，加速睡眠，夜间易醒、多梦宜用短效，加深睡眠，一般睡前15分钟左右服药。清晨早醒，应用中长效，延长睡眠，用药1～2周为宜。
(二)中医治疗
1．辨证论治
(1)心火炽盛
【主证】 心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
【治法】 清心泻火，安神宁心。
【方药】 朱砂安神丸。黄连6克，当归12克，生地15克，朱砂3克，黄芩9克，连翘9克，豆豉6克，竹茹9克，大黄3克，淡竹叶6克，琥珀3克。
【方解】 方用黄连清心，当归养血，生地滋阴，朱砂安神，加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功，共奏清心泻火、宁心安神之效。本方宜改丸为汤，朱砂用少量冲服。若胸中懊憹，胸闷泛恶，加豆豉、竹茹，宣通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行，以安心神。
(2)肝郁化火
【主证】 急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕脑胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而散。
【治法】 清肝泻火，镇心安神。
【方药】 龙胆泻肝汤。胆草10克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，生地10克，柴胡10克，龙骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克，石决明30克，枣仁15克。
【方解】 方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，木通、车前子利小便而清热，柴胡疏肝解郁，当归、生地养血滋阴柔肝，甘草和中，加朱茯神、生龙骨、生壮蛎镇心安神。若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸；若胸闷而善太息者，加香附、郁金。
(3)痰热内扰
【主证】 症状：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清化痰热，和中安神。
【方药】 黄连温胆汤加减：黄连5克，法夏10克，陈皮10克，茯苓15克，枳实10克，竹茹10克，珍珠母30克，龙齿30克，郁金10克，石菖蒲10克，合欢皮15克。
【方解】 方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆，茯苓健脾化痰，枳实理气和胃降逆，加黄连、山栀清心泻火。本方为清热化痰降气常用之方剂。若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神；若不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻，脉滑，用半夏秫米汤和胃健脾，以决渎壅塞，交通阴阳，和胃降气；若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可加保和丸消导和中安神；若胸闷、善太息者，加香附、柴胡。
(4)阴虚火旺
【主证】 心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
【治法】 滋阴降火，清心安神。
【方药】 六味地黄丸合黄连阿胶汤。
【方解】 六味地黄丸滋补肾阴，黄连、黄芩直折心火，芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血，两方共奏滋阴降火之效，若心烦心悸，梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用交通心肾，心神可安。
此外，朱砂安神丸、天王补心丹天王补心丹加减：生地15克，麦冬10克，天冬10克，玄参12克，丹参15克，远志10克，枣仁15克，柏子仁6克，黄连5克，龙骨30克，牡蛎30克。
若大便秘结者，加草决明，也可酌情选用。
(5)心脾两虚
【主证】 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。可见于外伤或产生失血过多者。
【治法】 补益心脾，养心安神。
【方药】 归脾汤。党参12克，白术10克，黄芪15克，茯苓15克，远志10克，枣仁15克，龙眼肉15克，木香5克，柏子仁6克，五味子5克，丹参15克。
【方解】 方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾，当归补血，远志、枣仁、茯神、龙眼肉健脾安神，木香行气健脾，使全方补而不滞。若血虚较甚，加熟地、芍药、阿胶；失眠较重，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；脘闷、纳呆、苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。若产生虚烦不寐，形体消瘦，面色光白，易疲劳，舌淡，脉细弱，或老人夜寐早醒而无虚烦之证，多属气血不足，治拟养血安神，亦可用归脾汤。若脘闷苔腻者，加法夏、厚朴。
(6)心胆气虚
【主证】 症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
【治法】 益气镇惊，安神定志。
【方药】 安神定志丸合酸枣仁汤。人参6克，茯苓12克，茯神12克，远志9克，龙齿15克，石菖蒲12克，酸枣仁15克，知母9克，川芎15克。
【方解】 前方重于镇惊安神，后方偏于养血清热除烦，合用则益心胆之气，清心胆之虚热而定惊安神宁心。方中人参益心胆之气，茯苓、茯神、远志化痰宁心，龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁神，酸枣仁养肝、安神、宁心，知母泻热除烦，川芎调血安神。若心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。
2．验方成药
(1)磁朱丸、朱砂安神丸，1丸／次，2次／日，用于心火炽盛。
(2)琥珀多寐丸、丹栀逍遥散，1丸／次，2次／日，用于肝郁化火。
(3)礞石滚痰丸、保和丸，1丸／次，2次／日，用于痰热内扰。
(4)安神定志丸、安神补心丸、脑乐静糖浆，用于心胆气虚。
(5)归脾丸、枣仁胶囊、安神糖浆、安神补心丸、安神养心丸、夜宁糖浆，用于心脾两虚。
(6)天王补心丹、磁朱丸、枕中丹、琥珀安神丸、天麻健脑酒，用于阴虚火旺。
(7)柏子养心丸：9克／次，2次／日。用于心血虚者。
(8)安眠补脑糖浆：15毫升／次，3次／日。
(9)夜宁冲剂：5克／次，2次／日。以上用于气阴两虚者。
(10)高枕无忧散组成：姜半夏、广陈皮、云茯神、炒枳壳、淡竹茹、寸麦冬、酸枣仁各10克，潞党参8克，生石膏(先煎)15克，生甘草5克。适用于心虚胆怯兼脾虚痰湿者。每日1剂，早晚各服1次，1周为1个疗程。
(11)安眠汤药物组成：黄连6克，栀子10克，阿胶(烊)12克，生地15克，牡蛎20克，磁石20克，酸枣仁20克，肉桂3克。共奏滋阴潜阳，交通阴阳之功。
(12)滋阴抑火汤，方药组成：黄连10克，生地10克，当归12克，丹皮10克，莲子心6克，白芍15克，川芎9克。每日1剂，每剂加水500毫升，浸泡60分钟后煎煮，沸后以文火煎煮10分钟左右，留渣倒出药汁为头煎。再加水400毫升于药渣中，如前法煎煮，留渣倒出药汁为二煎。头煎于晚饭后服，二煎在白天服用，10天为1个疗程。无效者可连服3个疗程。
(13)半夏秫米汤：清半夏12克，秫米60克。水煎，以米熟为度，取汁200毫升。重者每日3剂。
(14)用苦参糖浆(每100毫升约相当生药50克)，取苦参干燥根500克，每次加冷水1000毫升，煎1小时，取汁300～600毫升，共煎3次。将3次煎汁混合之后，浓缩至1000毫升，加入适量葡萄糖。使用时，成人20毫升，小儿5～10毫升，1次口服。