治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第305页（4521字）

(一)西医治疗

1．心理治疗 一般多用行为治疗、暗示治疗。首先，应转移患者注意力，使患者建立新的行为模式，使患者轻松愉快地消除对饮食过度注意的兴奋性，使进食变成一个漫不经心的动作，巧妙地进行心理暗示，使患者以积极的心态配合治疗。

(1)治疗目的：终止呕吐，恢复正常的进食方式，维持水与电解质平衡；稳定身体状况，充分理解呕吐的危害性，同意消除呕吐并保证摄取富有营养的食物。

(2)治疗措施：

①将患者呕吐情况记录在案。探明患者为什么以呕吐方式清除所摄入的食物。

②按照成人平均每天所需1500卡热量的标准来衡量患者所摄入的食物是否不足。为患者定出每日应摄入的最低限度的热量，并帮助他或她制定膳食计划。

③安排患者检查身体，并就患者身体的状况和营养状况给予适当治疗。评估患者是否需要服用抗精神病药，如果必要，检查患者服用抗精神病药物的遵从行为及药物的疗效和副作用。

④安排患者接受心理测试，以评估他的情绪，并对伴随的症状提供治疗。必要时，安排患者住院治疗。

⑤给患者布置任务，将每日的食物摄入、呕吐想法和情感记录下来，然后共同研讨日记信息。

⑥帮助患者用真实的、积极的态度看待自己。训练患者识别引起呕吐的负性信息。

⑦教育患者，让患者明白自己是人，正视积极的品质，建立自信观念，以此强化健康是最重要的。

⑧促进家庭治疗，讨论患者呕吐背后所隐藏的情绪冲突，识别内心冲突和发展适合患者年龄的社会活动。

⑨配合厌恶疗法，减少呕吐次数，强化患者的健康意识。

⑩让患者到营养学家那里接受饮食和营养知识的教育，就膳食的安排和摄入的热量制定具体的计划。

⑾与患者签署约定，要求遵守，终止自发的或诱发的反复发生的进食后呕吐。

治疗评估：诚实地陈述进食方式；承认呕吐的引发原因。能配合医生检查，以确定是否根据具体情况需要服用抗精神病药物；能配合医生接受住院治疗；能按规定的时间进食，而不发生呕吐，维持日常活动所需要的最低的热量。有充分的自信。

2．药物治疗 一般的解痉止吐药无效，部分患者可以口服舒必利100～300毫克／日，每日2～3次口服，或者是氟西汀20～60毫克／日，每日1～2次口服。

3．高电位治疗神经性呕吐 使用日本产BLOS9000高压电子治疗仪。患者手臂下放一板状电板，输出电压为4000～6000W，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。疗程时间3～5天，一般治疗为2个疗程。高电位治疗仪是一种可以减轻副交感神经紧张和调节植物神经功能，并有镇静作用，使兴奋的神经系统恢复功能。

(二)中医治疗

1．辨证论治

(1)外邪犯胃

【主证】 突然呕吐，起病较急，常有发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉非缓。

【治法】 解表疏邪，和胃降逆。

【方药】 藿香正气散。藿香9克，紫苏9克，白芍12克，大腹皮9克，陈皮10克，半夏9克，厚朴6克，白术12克，茯苓12克，甘草6克。

【方解】 方中藿香、紫苏、白芍芳香化浊，疏解表邪；大腹皮、厚朴理气除满；白术、茯苓、甘草健脾化湿；陈皮、半夏和胃降逆，共奏疏解表邪，和胃止呕之功，若风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥、防风以疏风散寒；若暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；如秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；若风热犯胃，头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提，加橘皮、竹茹清热和胃；若兼食滞，脘闷腹胀，嗳腐吞酸，可去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；若暑热犯胃，壮热口渴，可用黄连解毒汤。

(2)饮食停滞

【主证】 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。

【治法】 消食化滞，和胃降逆。

【方药】 保和丸。神曲9克，山楂9克，莱菔子12克，陈皮10克，半夏9克，茯苓12克，连翘9克。

【方解】 方中神曲、山楂、莱菔子消食化滞，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，连翘清散积热，若积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止；若食已即吐，口臭干渴，胃中积热上冲，可用竹茹汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐败物，而见腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐祛邪。还可辨证选用枳实导滞丸、积术丸等。

(3)痰饮内停

【主证】 呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。

【治法】 温化痰饮，和胃降逆。

【方药】 小半夏汤合苓桂术甘汤。半夏9克，茯苓12克，桂枝6克，白术10克，生姜3克，甘草3克，厚朴9克，枳壳10克，砂仁3克，白豆蔻3克，苍术12克。

【方解】 方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白术、甘草温脾化饮。若气滞腹痛者可加厚朴、枳壳行气除满；若脾气受困、脘闷不食者可加砂仁、白豆蔻、苍术开胃醒脾；若痰浊蒙蔽清阳、头晕目眩者可用半夏白术天麻汤；若痰郁化热、烦闷口苦者可用黄连温胆汤清热化痰，还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤等。

(4)肝气犯胃

【主证】 呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦。

【治法】 疏肝理气，和胃止呕。

【方药】 四逆散合半夏厚朴汤。柴胡9克，枳壳12克，白芍12克，半夏10克，茯苓15克，生姜3克，甘草5克。

【方解】 方中疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。若气郁化火，心烦口苦咽干，可合左金丸清热止呕；若兼腹气不通，大便秘结，可用大柴胡汤清热通腑；若气滞血瘀，胁肋刺痛，可用膈下逐瘀汤活血化瘀，还可辨证选用越鞠丸、柴胡疏肝散等。

(5)脾胃虚弱

【主证】 饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

【治法】 益气健脾，和胃降逆。

【方药】 香砂六君子汤。人参6克，茯苓12克，白术12克，甘草6克，砂仁3克，木香6克，陈皮10克，半夏9克，附子3克，干姜5克。

【方解】 方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气，砂仁、木香理气和中，陈皮、半夏和胃降逆。若脾阳不振、畏寒肢冷，可加附子、干姜，或用附子理中丸温中健脾；若胃虚气逆、心下痞梗、干噫食臭，可用旋覆代赭汤降逆止呕；若中气大亏、少气乏力，可用补中益气汤补中益气；若病久及肾、肾阳不足、腰膝酸软、肢冷汗出，可用附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。还可辨证选用参苓白术散、七味白术散等。

(6)胃阴不足

【主证】 呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

【治法】 滋养胃阴，降逆止呕。

【方药】 麦门冬汤。人参6克，麦冬12克，梗米30克，甘草6克，石斛12克，花粉9克，知母橘皮9克，竹茹9克，枇杷叶12克，火麻仁6克，栝萎仁9克。

【方解】 方中滋养胃阴，半夏降逆止呕。若阴虚甚、五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热；若阴虚便秘，可加火麻仁、栝蒌仁、白蜜润肠通便。还可辨证选用益胃汤、竹叶石膏汤等。

2．验方成药

(1)藿香正气软胶囊，每次2粒，每天2～3次，用于外邪犯胃。

(2)保和丸、沉香化滞丸、积实寻滞丸，每次2丸，1天2次，用于饮食停滞。

(3)舒肝丸、舒肝止痛丸、木香顺气丸，每次2丸，每天2次，用于肝气犯胃。

(4)二陈丸、香砂平胃丸，每次1丸，每天2次，用于痰饮(湿)内阻。

(5)理中丸，每次1丸，每天2次，用于脾胃虚寒。

(6)用朱砂30克，法半夏15克，丁香、生甘草各6克，冰片0．6克，制成散剂，每次服3克，每日2次，治疗神经性呕吐属热、属实证者。

(7)蜂蜜姜汁治神经呕吐。蜂蜜2汤匙，鲜姜汁1汤匙。上二味加水一汤匙调匀，放锅内蒸热，少温顿服。