影响心输出量的因素

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第195页（1105字）

在整体情况下，心脏的泵血功能除受神经和体液的调节外，心脏自身对其泵血功能也有调节作用。凡影响搏出量或心率的因素均能影响心输出量，二者中固定其中一个不变时，另一个的增加均可使心输出量增加。

影响心输出量的因素包括：

1．前负荷(preload) 指心室收缩前的负荷，相当于心脏舒张末期心室容积或心室内压。在一定范围内，心脏舒张末期容积增大(当静脉回流量增加时)，可使心室肌在收缩之前被牵张的程度加大，使心肌初长增加，心肌收缩力就会增加，从而使搏出量增多。这一现象称为心肌的异长自身调节(heterometric autoregulation)。但是，若心室舒张末期容积过大，使心肌初长拉得过长，反而会使心肌收缩力减弱，从而导致心输出量减少。这种调节对心力衰竭初期的心脏具有一定意义。

2．后负荷(afterload) 指心室射血过程中所承受的负荷，也就是心室射血时遇到的阻力，即大动脉血压。当动脉压升高时，心室射血会遇到较大的阻力。这相当于心室肌的后负荷增大，可使心室肌收缩的速度减慢，等容收缩期延长，心室快速射血期缩短，搏出量减少。这一结果可使心脏射血后心室内剩余血量增加。此时，若静脉回流量不变，则导致心室舒张末期容积(前负荷)增大，心肌收缩力增强，使搏出量增加并恢复到正常水平。但是，在这种情况下心脏的负担却加重了。时间长了会引起心室扩大，甚至衰竭。这种现象可见于长期高血压症(hypertension)及肺循环阻力(resistance of pulmonary circulation)加大的病人。

3．心肌收缩性(cardiocontractility) 心肌收缩力的强弱决定于心肌功能状态好坏，它直接影响心肌收缩的强度、速度和肌张力。在相同的前负荷条件下，心肌收缩力越强，搏出量越多。这种调节与心肌初长无关，因此又称等长自身调节(homometric autoregulation)。体液因素可影响心肌收缩性，例如肾上腺素(epinephrine，E)可提高心肌的收缩性，而乙酰胆碱(acetylcholine，ACh)则可使心肌收缩性下降。

4．心率在一定范围内，心率(heart rate)增快可使心输出量增加。但心率过快(超过160～180次／min)或过慢(低于40次／min)时都使心输出量减少。