正常心电图

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第202页（1537字）

心脏在发生兴奋时，兴奋部位的膜外电位较低，未兴奋的膜外电位较高，二者构成一对电荷相反的电偶(dipole)。在兴奋沿着特殊传导系统(specific conduction system)向前传导时，兴奋部位和未兴奋部位之间有一个随时间发展而在方向和大小不断变化的交界面。在这个交界面两侧存在有许多个电偶，交界面愈大，电偶数量愈多，而且电偶产生的电动势大小和方向随兴奋的心肌数目和排列的方向不同而不同。许多电偶综合起来的电动势方向和数量即综合向量(vector)。

在每个心动周期(cardiac cycle)中，心脏由正常搏起点(pacemaker)窦房结产生的兴奋，通过特殊传导系统(specific conduction system)依次传向心房和心室，使整个心脏发生一系列的心电向量变化。由于心脏周围的组织细胞内含有导电的液体，因此每个心动周期中心脏的这种生物电变化可传导到身体表面，使身体表面各部位随心动周期而出现有规律的心电向量变化。若将置于人体表面一定部位的测量电极连接到心电图仪(electrocardiograph)，即可记录出心脏兴奋过程中每一瞬间的心电向量变化曲线即体表常规心电图(electrocardiogram，ECG)。每根心肌纤维的生物电变化是产生心电图的基础，但心电图反映了一个心动周期中，整个心脏从起搏点兴奋直至整个心脏兴奋到恢复过程综合的心电变化过程(图6－18)。

图6－18 正常人心电图

体表心电图的引导方法：从体表引导记录心电图是用导线联接不同的体表部位，称为导联(lead)。常用的导联有三种(图6－19)。

图6－19 体表心电图的引导方法

(一)双极导联

双极导联(bipolar leads)为最早用的导联，也称为标准肢体导联(standard limb leads)。这种导联包括以下三种联接：Ⅰ导联右臂－左臂，Ⅱ导联右臂－左足，Ⅲ导联左臂－左足。

在以上肢体联接过程中，规定箭头左侧的肢体电极必须与心电图机的负极相连，而箭头右侧的肢体电极必须与心电图机的正极相连。现在生产的心电图机所附连线标有红黄绿三种颜色和标记，只需按仪器说明连接即可。(二)单极胸导联单极胸导联(unipolar chest leads)是将左臂、右臂、左足相连的三根导线各通过一个5000Ω的电阻并相连接一起。因此，此处的电位接近于零电位，以其作为中心电站和心电图仪(electrocardiograph)的负极相连，作为无关电极。胸导联电极与心电图仪的正极相连，作为探查电极，放在胸前壁的六个不同部位，即构成六个单极胸导联：V为第4肋间，胸骨右缘；V₂为第4肋间，胸骨左缘；V₃为V₂和V₄连线中点：V₄为第5肋间，左侧锁骨中线；V₅在V₄同一水平，左腋前线；V₆在V₄同一水平，左腋中线。

(三)单极肢体导联

单极肢体导联(unipolar limb leads)是将单极胸导联中的探查电极分别放在右臂、左臂、左足的同时，分别拆除待测肢体通向中心电站的连线，而其余未放探查电极的两肢体仍与中心电站连接，即构αVR和αVL、αVF三种加压单极肢体导联。