冠状循环

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第261页（1900字）

冠状循环(coronary circulation)是指心脏本身通过冠状动脉，把动脉血运送至心脏各部，再通过冠状静脉，将静脉血回流入右心房。

(一)冠状循环的解剖特点

冠脉的走行特点是：①主要行走于心脏表面，而小分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网。这一结构特点使冠脉血流易受心脏收缩、舒张周期性活动影响(图6－48)。②心肌的毛细血管分布极为丰富。毛细血管和心肌纤维数的比例约为1∶1。这一特点使得心肌与冠脉血流之间可以迅速进行物质交换。③冠状动脉之间有吻合支。在人心脏，这些吻合支在心内膜下较多。正常情况下这些吻合支口径较细小，只有少量血液通过。因此，当冠状动脉由于某种原因阻塞时侧支循环不能迅速建立，常常会导致心肌急性缺血而影响心肌功能。如果冠脉的阻塞是逐步形成的，则侧支循环可逐步形成以代偿心肌供血。

图6－48 冠状血管分支走行示意图

(二)冠脉血流的特点

心脏是推动血液循环的动力器官，因此做功量大，代谢率高，需要供血多。心脏约只占体重的0．5%，但在安静状态下冠脉血流量(coronary blood flow)约为225ml／min，占安静时心输出量(cardiac output)的4%～5%，可见冠脉血流量之大。

由于冠状动脉开口于主动脉根部，血液经全部冠状循环仅需几秒钟，因此冠状循环具有压力高、途径短、流速快的特点。

根据冠脉的结构特点，心肌节律性收缩与舒张活动对冠脉血流量(coronary blood flow)影响很大。在心室做等容收缩(isovolumetric contraction)时，受心肌收缩的强烈压迫，冠脉血流急剧减少，甚至倒流。在心室快速射血期(rapid ejection period)，由于动脉压升高，其血流量也增加；在减慢射血期(slow ejection period)，则冠脉血流下降。当心室舒张开始，冠脉血管的压迫解除，其血流量突然增加，然后逐渐回降。由此可见，冠脉主要在心舒张期供血，冠脉血流量的多少取决于舒张压的高低和心舒期的长短。这一现象在冠状动脉尤为明显。

(三)冠脉血流量的调节

调节冠脉血流量的因素很多，但心肌本身代谢水平是最重要的因素，而自主神经系统的调节是次要的。

1．心肌代谢水平 实验证明，冠脉血流量与心肌代谢水平(metabolic level)成正比。当心肌代谢水平增强时，可引起冠脉舒张，冠脉血流量增加。这是由于心肌代谢产物，尤其是腺苷(adenosine)的舒血管作用，其次是H⁺、CO₂、乳酸，但其舒血管作用不及腺苷。另外，缓激肽(bradykinin)和前列腺素等其他体液因素也使冠脉扩张。

2．神经调节(nervous regulation) 冠状动脉接受迷走神经(vagus nerve)和交感神经(sympathetic nerve)支配。迷走神经对冠脉的直接作用是舒张，但它使心率减慢，降低心肌的代谢率，结果使心肌的代谢率下降，减少了扩张血管的化学因素，因而抵消了迷走神经对冠脉的直接作用。交感神经兴奋，末梢释放的NE可激活冠脉平滑肌的α和β受体，主要是α受体，使冠脉收缩；同时也引起心率加快，心缩力加强，使心肌代谢产物增多而引起冠脉扩张。因此，神经因素对冠脉血流的影响很快被其对心肌代谢的影响所引起的血流量改变所掩盖。

3．体液调节(humoral regulation) 肾上腺素(epinephrine)和去甲肾上腺素(norepinephrine)主要是通过增强心肌代谢和耗氧量使冠脉血流量增加，但也可直接作用冠脉上的α受体引起冠脉收缩，使血流量减少；作用于β受体而引起冠脉舒张，从而使冠脉血流量增加。另一些强的缩血管物质如血管升压素(vasopresin)和血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ)均可引起冠脉收缩，使冠脉血流量减少。