脑室系统、脑脊液循环

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第626页（1660字）

(一)脑室系统

如图12－92所示，脑室(ventricles of brain)计有：侧脑室(lateral ventricle)，左右各一；第三脑室(third ventricle)及第四脑室(fourth ventricle)。侧脑室借室间孔(interventricular foramen)或Monro孔通第三脑室，第三脑室再通过中脑水管(mesencephalic aqueduct)或Sylvian管连第四脑室。彼此相连形成一个脑室系统。

图12－92 脑室系统示意图(A)

图12－92 脑室系统示意图(B、C)

侧脑室依其位置可分为五部：前角(额角)伸入额叶内，相当于室间孔以前的部分；侧脑室中央部位于顶叶内；下角最长，在颞叶内，伸向前方，达海马钩；后角(枕角)伸入枕叶，长短不定，变异较大；侧脑室三角区是侧脑室最大的部分，为侧脑室其他部的连接区(图12－93A、B)。

图12－93 侧脑室在颅骨上的投影示意图(A、B)

(二)脑脊液及脑脊液循环

脑室内充满脑脊液(cerebrospinal fluid)。脑脊液由侧脑室脉络丛(choroid plexus)产生，经室间孔(Monro孔)至第三脑室，经中脑水管(Sylvian管)至第四脑室，再经第四脑室的正中孔(median aperture of fourth ventricle)或Magendie孔及两侧的外侧孔(lateral aperture)或Luschka孔与蛛网膜下腔相通，然后通过蛛网膜粒(Pachionin颗粒)(arachnoid granulations)吸收入静脉系统(图12－94)。正常脑脊液为无色透明水样液。如果脑脊液出现任何颜色或透明度的改变均应视为病理现象(新生儿的脑脊液为黄色仍属正常)。如：呈黄色、褐色或黑色、混浊、红色(要注意是否外伤或病理性出血及其他)等均属异常。

图12－94 脑脊液循环示意图(A)

图12－94 脑脊液循环示意图(B)

正常人脑脊液总量120～180ml，平均为150ml，其分布大致是侧脑室30ml，第三、四脑室共约5～10ml，脑蛛网膜下腔约25ml，脊髓蛛网膜下腔约75ml；婴幼儿总量约为40～60ml，儿童约为60～120ml。临床上可做腰椎穿刺，测量压力或抽取脑脊液进行检验，以协助对某些疾病的诊断。

正常情况下，脑脊液生成量每分钟0．3～0．4ml，24小时约430～500ml，约6～8小时更换一次，每天更换3～4次。由于脑脊液充满在脑和脊髓的周围，有保护脑与脊髓的作用，可缓冲外力冲击，减少震荡，维持颅内压的恒定以及与脑和脊髓的营养、代谢等有关。

正常情况下脑脊髓液的产生与吸收总是通过神经体液的调节维持动态平衡。当脑脊液循环通路任何一个环节出现故障，都会影响脑脊液的正常循环，都有可能引起颅内压的改变导致颅内压升高。正常成人侧卧位时腰穿压力为60～120mmH₂O，最高不得超过200mmH₂0，如超过200mmH₂O则属于病理性，可能有颅内压增高。临床观察认为，颅内压增高的原因以颅内占位性病变，尤其是颅后窝肿瘤最为明显，如小脑，第三、四脑室和中脑水管附近的肿瘤等，其次为颅内炎症、颅脑外伤、败血症等都可引起颅内压增高。