急性淋巴细胞性白血病
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《临床医嘱手册》第483页（1133字）
说明：1．白血病一经确定，要早期、足量、联合、常规化疗，但应注意剂量个体化。化疗前如有严重感染，可先进行强有力抗生素治疗2～3天。
2．化疗前外周血白细胞过高者，先用地塞米松或其他较温和的化疗方案［如戊羟尿20～30mg／(kg·d)或VP方案］，亦可采用白细胞单采清除术，使白细胞总数降到50×109／L以下后再使用强烈化疗，并同时服用别嘌呤醇，作好水化与碱化。
3．化疗前外周血白细胞太低者，可先用VP方案，随后用G-CSF，白细胞上升后再用强烈化疗。
4．诱导缓解期，柔红霉素可在化疗第1周连用3次，以后3周不用。可用米托蒽醌取代柔红霉素，每次剂量4～6mg／m2。
5．脑膜白血病的防治：
(1)鞘注：多采用三联鞘注，MTX 12．5mg／m2，Ara-C 37．5mg／m2，地塞米松5mg／m2，开始每周1次，1个月后每15天1次，以后间隔时间渐长。
(2)颅脑放疗：一般用于3岁以上的高危型或已有脑膜白血病的患儿，于完全缓解6个月开始，总剂量18Gy，分15次于3周完成。为防止骨髓复发，放疗期间用MTX+6-MP口服维持或用VP方案。
(3)大剂量MTX治疗：HDMTX剂量为3～5g／(m2·次)，总量的1／6(＜0．5g)在30分钟左右快速静滴，余量在24小时左右匀滴，首剂进入后2小时做三联鞘注。第37小时开始用甲酰四氢叶酸钙解救，15mg／m2，q6h，共6～8次，首次静滴，其余肌内注射或口服。有条件者测血浆中MTX浓度，如浓度偏高或毒性反应明显可酌情加用甲酰四氢叶酸钙2～3次。同时使用6-MP50mg／(m2·d)，共7天。10～15天重复，连用3次，以后每3个月左右1次，共6～8次。此方案应注意水化与碱化，密切注意MTX的不良反应。特别要注意消化道黏膜损害及骨髓抑制。每疗程开始之前均要作相关检查，只有外周血白细胞大于3×109／L、中性粒细胞大于1．5×109／L，肝、肾功能正常时才能进行。
6．注意化疗药物的副作用，粒细胞缺乏时置层流室，注意口腔、肛周、皮肤护理，使用G-CSF提升粒细胞，一旦发生感染，应尽早进行血培养，联合使用强有力的抗生素。贫血严重或出血严重者输浓缩红细胞或血小板。因化疗反应不能进食者可用静脉营养。
7．高危型与复发型急性淋巴细胞性白血病需采用更强烈的化疗方案，有条件者在缓解后进行造血干细胞移植。