三、颅内巨细胞型肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第183页（1294字）

有些脑肿瘤中可见有巨细胞型瘤细胞，单个细胞的体积要比一般瘤细胞大几倍，甚至几十倍，细胞形状不规则，单核或是多核，核多形性，有时见有形状怪异的核分裂，对颅内巨细胞型肿瘤需要认真地鉴别诊断。

(一)室管膜下巨细胞型星形细胞瘤与多形性胶质母细胞瘤的鉴别

室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，是指在室管膜下由星形细胞样的巨细胞构成肿瘤，是结节性硬化伴随病变之一，要与多形性胶质母细胞瘤鉴别，见表9-4。

表9-4 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤与多形性胶质母细胞瘤的鉴别

(二)多形性黄色瘤型星形细胞瘤与多形性胶质母细胞瘤的鉴别

多形性黄色瘤型星形细胞瘤，曾长期认为是多形性胶质母细胞瘤，1979年Kepes等明确此瘤有别于后者，故称Kepes瘤，两者鉴别见表9-5。

表9-5 多形性黄色瘤型星形细胞瘤与多形性胶质母细胞瘤的鉴别

(三)神经节细胞胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤的鉴别

神经节细胞胶质瘤是良性、分化成熟的神经外胚叶肿瘤，被认为是神经元错构瘤性病变。肿瘤多位于第三脑室旁、颞叶内侧，瘤组织除了有异常分布神经节细胞以外，其间尚有多数星形细胞、少突胶质细胞和有髓鞘的神经纤维，血管反应不重，坏死难见，常有钙化，免疫组化突触素阳性，NF阳性；多形性胶质母细胞瘤除了散在多数巨大、畸形怪状瘤细胞外，核异形，多形十分明显，核分裂多见，血管反应重，伴出血、坏死。免疫组化GFAP阳性。

(四)多形性胶质母细胞瘤与含有巨细胞的转移瘤的鉴别

颅内出现含有巨细胞的转移瘤有横纹肌肉瘤、骨肉瘤、肺巨细胞瘤癌和绒癌等，在病史中常提供有原发病灶，病理上，转移瘤界限清楚，好发于大脑半球表浅部，往往为多个瘤结节，转移性绒癌出血显着。转移瘤有其自身的组织学特点，常需结合免疫组化染色或电镜观察鉴别后明确诊断。

(五)多形性黄瘤星形细胞瘤与富于脂质的胶质母细胞瘤的鉴别

富于脂质的胶质母细胞瘤是一种少见的恶性胶质瘤。由Kepes等于1981年首先描述并分类。该瘤具有瘤细胞富含脂质，细胞多数怪异，伴明显出血坏死，较多核分裂象，血管内皮细胞增生及患者预后差等临床病理特征。关于瘤细胞中脂质的来源目前尚不明确，当其胶质瘤的特征被大量黄色瘤细胞掩盖时，GFAP染色可助鉴别。本瘤要与相对良性的多形性黄色星形细胞瘤区别，后者虽病变形态与本瘤颇相似，但好发于儿童和青少年，发生部位表浅，无坏死，核分裂象少见。