阻塞性肺气肿

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第108页（1948字）

【概念】

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀及充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿按其发病原因有很多类型，老年性肺气肿与代偿性肺气肿都没有组织破坏，不属于病理性的。阻塞性肺气肿临床上多为慢支的并发症。根据其表现特征可分为气肿型、支气管炎型和混合型，临床以混合型为多见。

【诊断要点】

1．临床特点 在原有慢性咳嗽、咯痰的基础上出现了呼吸困难，而且逐渐加重，开始时在劳动、上楼、爬坡时出现气促，以后甚至在静息时也感气短；严重者出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等；典型体征为桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊为过清音，肺下界移动度减少或消失，心浊音界缩小或不易叩出，听诊心音遥远，呼吸音低；呼气延长，并发感染时可听到湿性啰音。

2．辅助检查

(1)X线检查：胸廓扩张呈桶状，肋间隙增宽，肋骨平行，横膈下降且变平。两肺野透光度增强，肺纹理外带纤细、减少，内带增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。

(2)心电图检查：有时可表现为低电压。

(3)肺功能检查：FEV₁占用力肺活量比值小于60%，PEF低于预计值的80%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%，对诊断有重要意义。

(4)血气分析：如出现明显缺氧和二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。

(5)血清α₁-抗胰蛋白酶测定：部分肺气肿患者有先天性遗传性α₁-抗胰蛋白酶缺乏。

3．实验室检查 一般无异常。并发肺部急性感染时，可见白细胞及中性粒细胞增多。喘息型嗜酸性粒细胞可增多；痰涂片或培养常见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌，亦可见革兰阴性菌。

【治疗原则】

1．改善呼吸功能，治疗病因。

2．防治并发症，家庭氧疗。

【补液方法及治疗】

(1)青霉素400万单位，加入0．9% NS300ml静脉滴注，2次/d。

(2)氨苄西林(氨苄青霉素)6g，加入0．9% NS300ml静脉滴注，1次/d。

(3)阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，加入0．9% NS300ml静脉滴注，1次/d。

(4)青霉素过敏者或疗效差时，可选用红霉素0．75g，加入10% GS500ml静脉滴注，2次/d。

(5)头孢唑啉(先锋霉素V)2～3g，可加在0．9% NS、5% GS、10% GS200～300ml中静脉滴注，2次/d。

注意：慢支是导致阻塞性肺气肿最常见的病因，慢支反复感染加快了阻塞性肺气肿的发展，治疗慢支急性发作是很关键的。本病的预后决定于病情的严重程度和有无并发症，如病情较轻，肺功能尚能代偿，则可胜任一般工作；如有并发症或严重呼吸道感染，可导致呼吸衰竭或伴心力衰竭，则预后差，甚至可危及生命。

(6)改善呼吸功能。采用康复治疗或理疗提高机体抵抗力，改善患者的体质和肺功能。可采用腹式呼吸以加强腹肌活动，增加肺泡通气量，也可根据病情选用呼吸操等医疗体育措施，以改善肺功能。

(7)家庭氧疗。严重低氧血症者应作长期家庭氧疗。PaO₂持续小于7．3kPa或7．4kPa而红细胞压积(HCT)大于或等于55%者，每日作吸氧治疗不少于15h，吸入氧浓度(FiO₂)25%～30%；若仅在活动或睡眠时出现上述低氧状态，则可在睡眠或活动时作氧疗。

(8)部分肺气肿患者可行肺减容术治疗。