慢性支气管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第107页（1385字）

【概念】

慢性支气管炎是由感染或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程，特征为“咳、痰、喘、炎”。病程长且缓慢进展，本病以老年人多见。慢性支气管炎反复发作可导致终末细支气管远端气腔过度膨胀，肺内残气难以排出，伴有气道壁的破坏，引起慢性阻塞性肺气肿，进而发展成为肺源性心脏病。

【诊断要点】

1．临床特点 有慢性咳嗽、咯痰史，连续2年或2年以上，每年发病持续3个月以上者，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。体格检查在肺底部及背部可听到散在的干、湿性啰音。临床上分为单纯型和喘息型，如为喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长。

2．辅助检查X线检查早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状，以下肺野较明显。

3．实验室检查 慢支急性发作期，可见白细胞及中性粒细胞增多。喘息型嗜酸性粒细胞可增多；痰涂片或培养常见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌，亦可见革兰阴性菌。

4．肺功能检查 阻塞性通气功能障碍表现为外围小气道阻力增加，如频率依赖肺顺应性降低，最大呼气流量-容积曲线在75%肺容量时流速降低，第一秒用力呼气量(FEV₁)与用力呼气肺活量(PEF)比值小于60%；PEF预计值小于80%，残气量不增高，弥散量正常。

【治疗原则】

(1)根治病因：戒烟，治疗副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽脓漏等慢性病灶。

(2)抗生素控制感染：以口服抗生素常用，感染严重者可静脉滴注抗生素。

【补液方法及治疗】

(1)青霉素400万单位，加入0．9% NS300ml静脉滴注，2次/d。

(2)氨苄西林6g，加入0．9% NS300ml静脉滴注，1次/d。

(3)阿米卡星0．4g，加入0．9% NS300ml静脉滴注，1次/d。

(4)青霉素过敏者或疗效差时，可选用红霉素0．75g，加入10%GS500ml静脉滴注，2次/d。

(5)头孢唑啉(先锋霉素V)3g，可加在生理盐水、5% GS、10% GS200～300ml中静脉滴注，2次/d。

注意：如病因持续存在，迁延不愈，或反复发作，可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。预防时要戒烟。寒冷季节或温度骤变时，注意保暖，预防感冒。改善环境卫生，做好防尘、防磁、防大气污染的工作，避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入。