病毒性心肌炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第150页（1481字）

【概念】

由病毒感染引起的心肌炎症性损害称为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎是最常见的一种心肌炎。大多由柯萨奇A、B及ECHO病毒感染引起。由病毒直接侵入心肌及心肌内小血管细胞免疫和体液免疫导致心肌损害。若治疗不及时，可迁延为心肌病。

【诊断要点】

1．临床特点 发病前1～2周有急性病毒感染史，常以呼吸道和肠道症状为主，伴有肌病、发热或关节酸痛。病变局限微小或散在的间质性心肌炎，可无症状或仅有头晕、乏力、心悸和胸闷。重者来势凶险，中毒症状明显，可因致命性心力衰竭而在数日内死亡。亦可因严重室性心律失常和传导阻滞发生阿-斯综合征。体征：心脏扩大，常有与体温不成比例的心动过速或心动过缓。可伴心律失常(如频发早搏、心房颤动等)、心包摩擦音，第一心音减弱，出现第三或第四心音。有时可闻及收缩早期反流性杂音。

2．心电图表现S-T段改变，期前收缩，心动过速或过缓，期前收缩，传导阻滞。重症者可致快速型室性心律失常或完全性房室传导阻滞。

3．辅助检查

(1)实验室检查：血清酶学及免疫学检查白细胞可轻度增高。血清门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)等可正常或升高。CK-MB和LDH同工酶(LDH1＞ LDH2；或LDH1大于40%)的测定灵敏度较高，特异性强，对病程在2个月之内的患者有辅助诊断和预后的参考意义。血浆肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链亦可增高，常与病变严重程度呈正相关。E花结形成试验及淋巴细胞转化率降低，血总T淋巴细胞(CD3)、辅助T淋巴细胞(CD4)及抑制T淋巴细胞低于正常，抗核因子、核心肌抗体、类风湿因子抗补体抗体阳性率高于正常人。

4．辅助检查

(1)X线表现：病变广泛者可见心影扩大，肺野有不同程度充血。

(2)超声心动图：左心室壁弥漫性或局限性收缩功能减弱。有时可见到左心室附壁血栓。若并发心包炎，则可有心包积液表现。

【治疗原则】

休息及对症治疗。

【补液及治疗】

(1)极化液：氯化钾1．5g，普通胰岛素8单位，加入10% GS500ml静脉滴注，1～2次/d，7～14d为1个疗程。

(2)能量合剂：CoA50～100单位，ATP200～300mg，细胞色素C30mg，维生素B₆50～100mg，维生素C5g加入10% GS200ml，静脉滴注，1次/d，2周1个疗程。

(3)氢化可的松400～600mg或地塞米松10～20mg，加入5% GS200ml静脉滴注，1次/d。

注意：病程大于2周，其他方法无效时可使用。

(4)临时性心脏起搏器。