脑血栓形成
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第271页（2768字）
【概念】
脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓，导致急性脑缺血，引起其供血范围的脑组织梗死性坏死，产生相应的神经系统的症状和体征，表现为偏瘫、失语等。
【诊断要点】
1．临床特点①多见于50～60岁患者，多数患者有动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病等病史；②多于安静或睡眠状态下发病，症状于1～3d内达高峰；③有某一脑动脉供血区脑功能缺损的局灶症状和体征，如颈内动脉血栓形成主要表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍及失语等，大脑中动脉病变主要表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；④一般神志清楚，无明显头痛、呕吐及脑膜刺激征；⑤可能有前驱的短暂性脑缺血发作史。
2．实验室检查①腰穿检查脑脊液多正常，但在少量出血性梗死者可出现红细胞，一般出现在发病的24h后，大范围梗死时压力可增高。②CT在24～48h后可见低密度梗死区。脑干病变MRI检查优于CT。③经脑超声多普勒血流测定，可诊断病变部位脑血流异常情况。
【治疗原则】
(1)一般处理：卧床休息，加强护理，防治各种并发症，注意水及电解质平衡。发病24～48h后仍不能进食者，应鼻饲。
(2)控制血压，将血压维持于基础血压稍高的水平，除非血压超过160/120mmHg，一般不宜用降压剂。
(3)溶栓治疗：主要适用于发病6h以内，常用的药物有尿激酶、链激酶，以及rtpA(人工重组组织纤溶酶激活物)、降纤酶等。
(4)扩张血管：增加脑血流量，改善脑血液循环，可选用盐酸罂粟碱、曲克芦丁(维脑路通)等。
(5)抗凝治疗：常选用阿司匹林及低分子右旋糖酐，也可选用噻氯吡啶及藻酸双酯钠，还可选用肝素静脉滴注。
(6)减轻与缓解脑水肿：选用甘露醇及甘油行脱水治疗。
(7)改善脑细胞代谢：1，6-二磷酸果糖、脑活素、胞二磷胆碱营养与增加脑细胞代谢。
(8)高压氧舱疗法：可在稳定期使用。
(9)中医中药：活血化淤，通经活络。
(10)选择适应证，手术治疗。
【补液方法】
1．溶栓治疗
(1)介入选择性溶栓：尿激酶80万～120万单位，经导管给药。
(2)静脉溶栓：可选用下列药物：①尿激酶40万～80万单位，加10% GS500～100ml，静脉滴注，每日1次。②降纤治疗：10% GS300ml，加降纤酶，静脉滴注，分别第1天降纤酶10单位或5单位，第3天5单位，第5天5单位。也可用日本产东菱克栓酶，第1天10单位，第3天5单位，第5天5单位；国产降纤酶也可以连续使用10～15d，每次5单位。注意观察、检查凝血功能，如有异常，酌情考虑停用该类药物，以防出血。
2．扩血管治疗①曲克芦丁(维脑路通)1000mg，加入低分子右旋糖酐250ml中，静脉滴注，每日1次，10～14d为1个疗程；②盐酸罂粟碱30～90mg，加入低分子右旋糖酐250ml中，静脉滴注，每日1次，10～14d为1个疗程。
3．抗凝治疗①低分子右旋糖酐250～500ml，静脉滴注，每日1次，10～14d为1个疗程；②10% GS500ml，复方丹参溶液20ml，静脉滴注，每日1次，每20次为1个疗程；③10% GS500ml，藻酸双酯钠100mg，静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程；④10% GS500ml，肝素50mg，静脉滴注，维持24～48h。
4．脱水治疗①20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2～4次。②10%甘油200ml，静脉滴注，每日3～4次。适用于梗死范围大、脑水肿明显的患者。
5．改善脑细胞代谢①1，6-二磷酸果糖100ml静脉滴注，每日1～2次，5～10d为1个疗程；②NS200ml，脑活素20ml，静脉滴注，每日1次，20次为1个疗程；③10% GS300ml，胞二磷胆碱0．5～1g，三磷酸腺苷40mg，辅酶A100单位，静脉滴注，每日1次，20d为1个疗程。
【注意事项】
血管扩张剂过去曾被广泛应用，但疗效不肯定。在急性期使用，有可能导致脑内溢血，引起颅内压增高，出血性梗死扩大出血灶，使已有低血压的患者全身血压更加降低，造成脑循环不足。故目前不主张用于急性期，但在症状轻微、梗死灶小、急性起病一开始或发病3周后自动调节反射已恢复的患者可以使用。
藻酸双酯钠为我国近年研制成的类肝素药物，有抗凝、降血脂、降低血粘稠度、扩张脑血管等作用，且无肝素的副作用。
溶栓治疗期间应注意凝血功能的检查，如有异常，酌情考虑停用该类药物，以防出血。以凝血酶原时间延长不超过正常的2倍为限。
发病急骤的或梗死灶大的脑血栓形成可产生脑水肿，对此应选用甘露醇和(或)甘油来抑制脑水肿。一般根据病情酌情使用3～5d，甘露醇每剂应在30min内快速滴入。
改善脑细胞代谢治疗，有助于脑组织功能的恢复，可任选一种或先后交替使用。
脑血栓形成急性期病死率为5%～15%，对并发严重意识障碍、脑水肿、出血性梗死、严重肺部感染等并发症或脑干损害者，预后较差，存活者约30%，可部分或完全恢复工作。