门静脉高压症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第337页（1834字）

【概念】

本病是在门静脉血流受阻，血流淤滞时引起的疾病。其临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。

【诊断要点】

1．临床特点①多数患者有肝炎史或嗜酒习惯。②脾肿大，脾功能亢进。绝大多数患者能摸到程度不等的肿大脾脏，并伴有程度不同的脾功能亢进，表现为贫血、白细胞和血小板减少，并可有鼻血、牙龈出血、皮下紫斑等。③呕血及黑便。④腹水是血浆清蛋白降低和门静脉高压的结果。⑤腹壁静脉曲张。

2．辅助检查

(1)超声波检查：可见肝脏呈鞭状或齿状波，肝内呈密集微小波或中小波等肝硬化的波型，同时可测定脾肿大和腹水。

(2)食管吞钡X线检查：钡剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变，排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。

(3)腹腔动脉造影或直接肝静脉造影：可以使门静脉系统和肝静脉显影，可以确定静脉受阻部位及侧支回流情况，为选择分流手术方式提供参考价值。

3．实验室检查①血象：贫血、白细胞计数减少和血小板计数减少等。②肝功能系列：肝功能可有一定程度的损害，血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置。在肝病活动期，血浆转氨酶和胆红素常增高，凝血酶原时间可以延长。

【治疗原则】

鉴于肝硬化不一定都有出血，且肝硬化患者的肝功能损害多较严重，任何一种手术对患者来说都是负担，甚至引起肝功能衰竭，因此目前倾向不做预防性手术，重点应摆在内科的保肝治疗。外科治疗的主要目的在于紧急制止食管、胃底静脉曲张、静脉破裂所致的大出血。

针对其出血的手术分两类，一类是通过各种不同的分流手术，来降低门脉压力；另一类是阻止幽门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。除上述手术目的外，严重脾肿大并发脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，可施脾切除术。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，头孢唑啉5g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

(2)10% GS500ml，葡醛内酯(肝泰乐)200mg，肌苷250mg，静脉滴注，每日1次。

(3)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

(4)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，胰岛素12单位，维生素C2g，静脉滴注，每日1次。

(5)0．9% NS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(6)输血200～400ml，每日或隔日1次。

(7)白蛋白可间断用。

【注意事项】

(1)上述补液方法为手术后1～3d使用。

(2)凝血功能差者，可用凝血酶原复合物200单位，静脉滴注，每日1次。

(3)并发黄疸患者，可用门冬氨酸钾镁20～40ml，静脉滴注，每日1次。

(4)肝昏迷患者可用精氨酸15g，静脉滴注，每日1次。

(5)应注意胃肠减压量，腹腔引流液量和引流液性质，调整输液量，必要时补血。

(6)要注意保护肝功能。