肾结核

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第363页（1657字）

【概念】

肾结核是由其他部位的结核病灶通过血行播散而继发的疾病，病灶多来源于肺结核。当结核杆菌侵犯肾脏后，常引起双肾皮质的病理性结核，如机体抵抗力强，细菌被抑制，可完全愈合，临床上无症状。如机体抵抗力差，则病灶发展蔓延形成一侧或双侧临床型肾结核。据统计单侧约90%，双侧仅占10%。

【诊断要点】

1．临床特点①多见于青壮年，有结核病史或接触史。②尿频、尿急、尿痛：主要是肾结核经输尿管蔓延至膀胱，形成结核性膀胱炎。临床上称膀胱刺激症状为肾结核的代言人。③并发膀胱结核性挛缩时，出现尿失禁。④血尿或脓尿：来源于肾脏的病灶和膀胱溃疡面。血尿一般为显微镜下血尿，少数为肉眼血尿。⑤腰酸、腰痛、发热、盗汗、贫血、消瘦，重者出现尿毒症。

2．辅助检查

(1)X线检查：平片可见患肾阴影增大，腰大肌阴影消失，肾区有钙化斑；排泄性尿路造影，可见肾盂、肾盏边缘模糊，不规则破坏病灶，如破坏严重，患肾可不显影。

(2)超声检查：可见皮质、髓质不清，肾阴影增大，如钙化强光团。

(3)膀胱镜检查：早期可见膀胱内结核结节；晚期可见膀胱内结核性溃疡，结核性肉芽肿。

3．实验室检查①尿常规检查可见红、白细胞或脓细胞；②24h尿沉渣找抗酸杆菌，连续3d，一般阳性率60%～70%；③血尿素氮、肌酐测定，血沉降率测定。

【治疗原则】

(1)加强营养，避免过劳，医疗体育。

(2)全身药物治疗：主要药物有链霉素、对氨水杨酸(对氨柳酸)、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。经过3个月药物治疗，进行复查，分析病情，再决定用药。如结核病灶长期不见好转，可考虑手术治疗。术后仍需抗结核治疗半年至1年。

【补液及治疗】

1．术前补液 术前一般不需补液，如果病情较重，可用对氨水杨酸8～12g溶于10% GS500ml中，静脉滴注，每日1次，避光滴注。

2．术后补液

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)2～4g(安洛欣3．0g)，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(3)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．2g，静脉滴注，每日1次。

(4)如失血多可输全血400～800ml，地塞米松5～10mg。

术后输液一般1周，术后输液主要是为了避免术后感染和出血。

【注意事项】

(1)早期肾结核经药物治疗，疗效尚好，大部分患者可治愈。

(2)单侧肾结核，对侧肾健康，早期肾切除加药物治疗，疗效尚满意。

(3)双侧肾结核，愈后较差，但正确使用药物治疗和全身治疗，可明显提高生存年限。