急性化脓性骨髓炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第387页（1220字）

【概念】

急性化脓性骨髓炎指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症。多发生在小儿长管状骨的干骺端。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

【诊断要点】

1．临床特点①可能曾有过外伤或感染灶；②发病急骤，如寒战、高热、脉快、谵妄；③患者剧痛，如脓肿已达到骨膜下或破入软组织，则有肿胀，皮肤红热，可有波动。

2．辅助检查 早期(10～14d)X线检查常无异常，故不能作为早期诊断的依据，以后可出现骨膜反应、骨质破坏和新生骨。

3．实验室检查①白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉快；②局部分层穿刺可见脓液。

【治疗原则】

早期诊断，及早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。补液则以足量有效的抗生素，注意水及电解质平衡，加强营养为主。

【补液及治疗】

(1)0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉3g)静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，维生素C2g，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(3)甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

(4)复方氨基酸溶液250ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)青霉素的剂量可加大至每日1600万单位，对青霉素或先锋类过敏者可用红霉素、吉他霉素(白霉素)，重症感染不能控制者可用头孢哌酮(先锋必)、舒普深等。有条件者可做细菌培养，根据药敏试验有针对性地使用抗生素。抗生素使用时间要足够，一般体温下降后仍需使用2～3周。对有持续高热、严重中毒症状者，在使用有效抗生素的同时，可加用激素，如地塞米松10mg静点，每日1次，连用3d后停。

(2)严重营养不良及贫血者可输血浆或新鲜血，以纠正贫血和营养不良，提高机体抗病力。

(3)对中毒症状严重不能进食者需补足每日液体生理需要量，约2500ml，并每日给氯化钾3～4g及维生素B₁、B₆各100mg，维生素C2～3g静点。发热患者按体温每增加1℃从皮肤丧失体液3～5ml/kg的标准补液。