羊水过少

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第416页（1089字）

【概念】

羊水过少(oligohydramnios)指妊娠晚期羊水量少于300ml者。羊水过少严重影响围产儿预后，其胎儿窘迫的发生率达50%以上，围产儿死亡率达88%，其总发生率为0．4%～4%。

【诊断要点】

1．临床特点①孕妇对胎动感觉清楚，胎动时常常感到腹痛；②腹部检查能明显触及肢体，有宫壁紧裹胎体感，子宫受刺激时易发生宫缩。

2．辅助检查

(1)B超检查：最大羊水池直径≤2cm，羊水指数(AFI)≤8cm，作为诊断羊水过少的临界值，≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值，胎儿肢体明显聚集，羊水与肢体交界不清。

(2)胎心监护：常见胎儿窘迫表现。

3．直接测量 破膜后羊水少于300ml则可确诊，其性质粘稠、混浊、暗绿色。

【治疗原则】

若妊娠已足月，应尽快破膜引产。破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率。

【补液及治疗】

(1)鼓励孕妇多饮水。静脉滴注晶体液(复方氯化钠溶液或复方电解质葡萄糖液)500～1000ml，每日1次，使液体入量大于2000ml以上。提高母体血容量，使胎尿增多而增加羊水量。

(2)产前或产时经腹羊膜腔穿刺注入37℃的0．9% NS300～500ml，以每分钟15～20ml的速度灌注，一直滴至胎心率变异减速消失，或羊水指数≥8cm。若输注800ml变异减速仍不消失为失败。

注意：羊膜腔内反复输液可能发生绒毛膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、早产及胎死宫内等并发症。

(3)妊娠35周羊水过少并发妊高征、慢性高血压、胎儿宫内发育迟缓等，经对症处理后，羊水量不改善则应终止妊娠。足月妊娠确诊羊水过少者，应及时终止妊娠。