淋病

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第433页（1593字）

【概念】

淋病(gonorrhea)指由淋病奈瑟菌引起，以侵袭生殖系统、泌尿系统粘膜的柱状上皮和移行上皮为主的性传播疾病。淋球菌属革兰阴性双球菌，主要通过性接触传播。有时可通过被污染的物品传播。

【诊断要点】

1．临床特点①有性病接触史或不洁性生活史。②表现为阴道分泌物增多，阴道有脓液排出或白带增多，多伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难。严重者出现腹痛、发热、寒战、头痛、恶心、呕吐及下腹剧痛等症状。③妇科检查：外阴、阴道口、尿道口充血及红肿，尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。前庭大腺处红肿并向外突出，有压痛及脓性分泌物，宫颈炎患者表现为宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出。严重者宫颈举痛、宫体压痛、双侧附件增粗、压痛，出现急性盆腔炎体征。

2．辅助检查

(1)分泌物涂片检查：取尿道口、宫颈管处的分泌物涂片，革兰染色后可见多核白细胞内外均有革兰染色阴性双球菌。

(2)分泌物培养：取材后标本注意保温、保湿、立即接种。阳性率可达80%～90%。

(3)B超检查：急性输卵管炎可见输卵管增粗，若有附件脓肿可见包块；若有盆腔积液可见液性暗区。

(4)后穹窿穿刺：对疑有盆腔积液者，作后穹窿穿刺若抽出脓液，可进一步涂片或送培养，涂片淋球菌阳性即可确诊。

【治疗原则】

药物治疗为主，药物治疗无效形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿者可考虑手术治疗。前庭大腺感染形成脓肿应切开引流。

【补液及治疗】

1．药物治疗

(1)急性淋病：水剂普鲁卡因青霉素480万单位一次肌肉注射，或两侧臀部各注射240万单位，注射前1h口服丙磺舒1g可延长作用。

有青霉素过敏史者可选用红霉素0．5g，每日4次口服，连用7d。对青霉素耐药者，可选用大观霉素(淋必治)2g，每日1次，共2次；或头孢三嗪250mg，肌肉注射1～2次；或氟嗪酸(淋克星)每日800mg，口服2次为1个疗程。

(2)重型淋菌性盆腔炎：水剂青霉素1000万～2000万单位溶于生理盐水中静脉滴注，每日1次，共10次；或头孢西丁2g，静脉滴注，每6h用1次，共用10d。均应加用庆大霉素1．5mg/kg，肌肉注射，每8h用1次，甲硝唑1g静脉滴注，每日2次。若为青霉素耐药菌株，给予静脉内大剂量的第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。

(3)淋病并发妊娠者，治疗药物应注意用药对胎儿的影响，一般以青霉素治疗为主。

2．手术治疗

输卵管积脓或卵巢脓肿经2～3d药物治疗无改善者；前庭大腺感染形成脓肿者应行手术治疗。

注意：①治疗后7d复查分泌物，以后每日复查1次，连续3次阴性为治愈；②复查发现淋菌仍为阳性者需改用其他抗生素，或根据药敏试验选用恰当的抗生素，或联合应用2种以上抗生素。