细菌性痢疾

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第479页（1978字）

【概念】

细菌性痢疾(bacillary dysentery)简称菌痢，由痢疾杆菌所致的肠道传染病。临床上以发热、腹痛、里急后重以及排泄含有粘液、脓血便为其主要表现。其中中毒性痢疾是危重的临床类型，起病急，发展快，易引起患儿死亡，需积极治疗。

【诊断要点】

1．临床特点①菌痢以夏秋季节发病较多，多见于2～7岁小儿，有痢疾接触史者更易发病。②初期可能仅有高热和神经系统症状，典型患儿可出现腹痛、腹泻等症状，粪便中带有粘液脓血。③少数患儿起病急，高热伴嗜睡、烦躁、反复惊厥、昏迷、面色苍白、四肢发冷、血压下降，迅速出现呼吸循环衰竭的表现。肠道症状可能并不明显，应排除是否中毒性菌痢。

2．辅助检查

(1)血常规：外周血白细胞总数及中性粒细胞比率增高。

(2)粪便常规：可见大量脓细胞和红细胞，发现巨噬细胞有助于菌痢的诊断。

(3)荧光抗体染色法：可测定粪便中痢疾杆菌的抗原成分。

【治疗原则】

1．中毒性菌痢 控制感染、改善微循环、降温、镇静、纠正酸中毒、解除脑水肿，治疗毒血症和防治休克。

2．急性菌痢 控制感染、降温、补液、镇静及对症治疗。

【补液及治疗】

1．中毒性痢疾抗感染治疗

(1)抗感染治疗：为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物。鉴于近年来痢疾杆菌对氨苄西林、庆大霉素、磺胺类药物耐药菌株日益增多，故选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)、头孢噻肟或头孢曲松。

(2)扩容治疗：用2∶1液(2份0．9%氯化钠溶液加1份等渗碳酸氢钠溶液)按20ml/kg静脉滴注，在30～60min内滴完。首批快速输液后需继续输液12h，按总液量40～60ml/kg计算。一般可给2∶2∶1液(平均为2/3～3/5渗液，不能低于1/2溶液)，维持至休克明显改善。最好根据中心静脉压来指导调节输液量和输液速度。

(4)解除血管痉挛：山莨菪碱(654-2)每次1～3mg/kg，每隔10～15min静脉注射1次，至面色红润、呼吸循环好转，可延长给药时间到1/2h或1h用1次，如连用6～8次不见效，则换用其他药物。

(5)纠正酸中毒：详见有关章节。

(6)控制高热、惊厥：应用氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg/kg肌肉注射，同时进行物理降温。必要时要时可采用人工冬眠疗法。

(7)脑水肿的处理：可用20%甘露醇或25%山梨醇每次1～2g/kg，快速静脉滴注或推注，必要时6～8h重复1次，或与利尿剂交替使用。

(8)呼吸衰竭的处理：在积极治疗脑水肿的同时保障呼吸道通畅，给予呼吸中枢兴奋剂，必要时可行气管插管，使用呼吸器辅助呼吸。

(9)肾上腺皮质激素的应用：以早期足量快停为原则，常用地塞米松0．25～0．5mg/kg，6～8h用1次，一般用2～3d。

2．急性细菌性痢疾

(1)卧床休息：调理饮食、消毒隔离。

(2)抗菌治疗：①庆大霉素3000～5000单位/(kg·d)；阿米卡星(丁胺卡那霉素)8～15mg/(kg·d)，静脉滴注。②病情较轻者可用呋喃唑酮(痢特灵)8～10mg/(kg·d)，小檗碱(黄连素)用量为10～20mg/(kg·d)，或磺胺甲基异口恶唑(SMZ)25mg/(kg·d)及甲氧苄氨嘧啶(TMP)10mg/kg(2岁以下，2～5岁、5～12岁用量分别为25mg、50mg和100mg)口服治疗。

(3)保证必需的热量供应，维持电解质平衡。