砷化合物中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《常见食物中毒防治手册》第156页（5170字）

【概述】砷在自然界不单独存在，多以化合物或混合物的形式混杂在铅、银、铜、铁、锑等矿石之中。元素砷的毒性很小，其化合物的毒性甚强，其中尤以三氧化二砷的毒性为最强，属剧毒。

三氧化二砷，俗称信石或砒霜。一般白砒含三氧化二砷98．7%，市售多为粉末状，似面粉、淀粉或碱面，极易误食；红砒杂有少量硫化砷，含三氧化二砷89．3%，呈块状，用时碾成粉末状，极似红高粱面，也易误食。

砷化合物主要用于工业、农业和医药上。特别是农村在灭鼠杀虫等方面，使用砷制剂非常广泛。因而，农民在经常不断的与其接触中，由于种种原因所引起的砷化合物中毒，比任何人群都多。

砷化合物的毒性，一般多以三氧化二砷为代表，对人或畜禽等的毒性作用都很强烈。三氧化二砷对人的中毒量为5～50毫克，致死量为60～300毫克；砷酸钙的致死量为800～1，200毫克；砷酸铅为2，000～4，000毫克，也有的记载为800毫克。由于个体差异较大，所以有人一次虽只食入三氧化二砷1毫克也引起了中毒；而也有的人一次食入400毫克却未出现中毒症状。可见每个个体对三氧化二砷的敏感性和耐受性的差别是相当大的。砷化合物的毒性比较如表8所示。

表8 砷化合物对家兔毒性的比较

【毒理作用】三氧化二砷为细胞原浆毒。对细胞中的巯基有较强的亲和力。砷化物被机体吸收后，即与细胞内酶蛋白的巯基结合，抑制酶的活性，减弱酶的功能、阻止酶的氧化与呼吸，影响组织新陈代谢，造成细胞死亡。由于砷化物对酶的抑制，也可引起神经细胞代谢障碍，造成神经系统病变，引起中毒性神经衰弱症侯群、多发性神经炎、脊髓炎或脑膜炎等。

三氧化二砷对消化道的腐蚀作用很强。凡经其腐蚀的部位，均可出现炎症、粘膜水肿、出血、甚至坏死。砷化物被吸收进入血液循环后，即可引起血管运动中枢麻痹，并可作用于毛细血管，使腹腔的微血管麻痹、扩张及严重充血，特别是肠系膜毛细血管充血更甚。此外，还可引起全身性实质性器官病变，如肝脏退行性变、心脏脂肪性变、肾小球肾炎样变及脑水肿等。

砷化物被机体吸收后，主要贮留在肝、肾、脾和肠壁。大部分由肾脏排出，少部分由肠道排出；从皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺和肺脏也可排出微量。另有一部分砷则以不溶性化合物的形式沉积在骨骼、头发和指甲内，消失的非常缓慢。由于砷化物在机体内排出缓慢，所以常因蓄积作用而导致亚急性或慢性中毒。

【临床表现】(一)潜伏期 短者即刻至30分钟，长者4～5小时，一般多在食后1～2小时发病。

(二)症状 砷化物中毒的临床表现比较复杂，一般按其临床表现的特点可分为3型：即胃肠型、神经型(又称麻痹型)和混合型。但在实际调查处理本病的工作中，却较少见前两型的孤立出现，一般都是相互交织，故通常所见多为混合型。其临床表现的复杂程度，又可因患者摄入砷量的多少、摄入的方式(进餐、饮水)、摄入的时间(空腹、饱腹)等诸因素的影响而有所不同。为了便于现场调查和急救治疗，现按系统出现的症状，分别叙述如下。

1．消化系统症状：病人开始自觉胃部极度不适，同时感觉口腔、咽喉、食道及心窝部呛辣烧灼、外热内烧、难以忍耐，继而流涎、恶心、剧热呕吐，呕吐物先是胃内容物，后为粘液、胆汁，并杂有血丝、血块、血液，甚至呕血及鼻腔流血；与此同时病人感觉口腔内出现甜水样的金属味道：此外，部分病人可同时出现腹胀、腹部绞痛、频繁腹泻，有的则先有便秘而后腹泻，腹泻物多为水样便、或米汤样便、并杂有粘液和血液，甚至便血；有的还有下坠和里急后重；重症病人还可出现肝脏肿大、肝区压痛、转氨酶升高、肝脏退行性变、黄疸、肝萎缩、肝硬变，甚至出现肝性昏迷等症状。

2．泌尿系统症状：病人可出现少尿、蛋白尿、血尿，甚至尿闭、尿毒症以及肾功能衰竭等。

3．循环系统症状：病人表现全身发冷、血压下降、心跳无力、脉弱频快、由于病人严重脱水致使血液浓缩，红血球、血红蛋白及白血球等数量增加，甚至出现心肌损害、循环衰竭。

4．神经系统症状：首先出现眩晕、头痛、肢端冰凉，烦躁不安、语无伦次、肌肉酸痛、关节痛、腓肠肌痉挛、意识模糊、四肢麻木、感觉迟钝甚至消失；病情严重者继而出现昏迷、惊厥、抽搐，甚至出现呼吸及血管运动中枢麻痹等症状，这种病人到中后期时可伴发多发性神经炎和皮肤粘膜剥脱性皮炎；并可出现幻听、记忆力减退、视觉障碍、吞咽疼痛、发音沙哑、手脚极度麻木、行动非常困难、甚至出现瘫痪。

5．皮肤粘膜损害：皮肤损害是患者全身中毒的一种表现。其主要表现是：四肢角化(尤以手掌、脚趾为甚)、手指疱疹溃烂、嘴唇周围疱疹、胸背粒状红疹、全身剥脱皮屑、皮肤搔痒难耐、明显脱毛脱发、皮肤色素沉着(砷黑皮症，多为棕黑色或灰黑色的弥漫性的色素沉着斑)、颜面、眼脸及下肢浮肿、鼻中隔糜烂充血、口腔和齿龈肿胀、糜烂及出血等。

急性砷化物中毒的死亡原因，多由于食入量过大而又末能做到早排毒、早确诊、早解毒，致使病人死于呼吸、循环衰竭，或肝、肾功能衰竭，或中毒性脑炎等。

【诊断】(一)调查与砷化物接触史 绝大多数的生活中毒，一定有过(尽管方式不同的)误食砷制剂的历史；而个别少数的刑事中毒，毫无疑问也会有不同方式的投毒于原因食物中的经过。中毒者一般是集体(至少是一个家庭)多于个人。只要深入中毒现场，广泛调查可疑线索，细致检查可疑食物的制做、贮藏、运输、销售、食用等过程，详细询问病人的中毒经过等，查清病人与砷化物的接触史是不难的

(二)分析掌握病人的临床特点 砷化物中毒的临床特点是：在出现急性胃肠炎症状的同时或过程中，病人还伴有眼结膜充血、鼻流血、口吐血、便血、尿血及皮下出血等其它中毒少有的所谓“七窍出血”。此外，神经系统和皮肤粘膜损害等还可出现其特有的症状。因此诊断不难。

(三)广泛采集标本进行定性定量检验 对可疑食物、调味品、添加剂、用具、容器、病人血、尿及吐、泻物，以及因食用可疑食物或病人吐、泻物而中毒的家禽家畜的排泄物和中毒死亡的尸体等标本都要采样先行定性而后进行定量检验。如在病人24小时尿液中检查砷含量超过0．1毫克时，或在每升尿液中检查砷含量超过0．5～0．8毫克时，或在病人呕吐物中查出砷化合物时等，均可作为确诊依据。

【治疗】砷化物中毒急救治疗的原则，要突出一个“早”字。即早排毒、早解毒、早对症治疗。这在救治一次食入砷量高达600～700毫克的中毒病人时，都收到了很好的效果。它在缓解症状减轻病情、缩短病程、防止死亡等各方面都是非常有益的。

(一)排毒 及时采取催吐、洗胃和导泻等措施。催吐：可用10个鸡蛋清加5克明矾搅拌均匀饮服，或饮大量面汤、米汤、豆浆也可，然后人工刺激咽部引吐，反复饮吐可以收效。如果不甚理想，可以再行洗胃。洗胃：可用温水，生理盐水；10%苏打水；0．5%活性炭悬液；0．05%高锰酸钾液等任何一种均可。

催吐和洗胃之后，可立即服用解毒剂氢氧化铁(取硫酸亚铁100份加水500份；再取氧化镁20份加水100份，分别配好后，再将两者等量混合，每5～10分钟口服5～10毫升)。氢氧化铁与三氧化二砷结合，生成不溶性砷酸铁，可防止砷化物吸收。然后可适量服用些牛奶、稀粥等流食，保护胃粘膜。如需导泻时，可在呕吐停止后再给泻剂。

(二)解毒 当确诊之后要立即肌肉注射特效解毒剂二巯基丙醇(BAL)，注射量为每公斤体重2．5～5毫克。第1～2病日每4小时1次，第3病日每6小时1次，第4～10日每日2次；或直至病人恢复。也可肌肉注射二巯基丙磺酸钠，注射量为每公斤体重5毫克。第一病日，每6小时1次；第2病日，每8小时1次；第3～7日，每日1～2次，7天一疗程。效果均很理想，但前者比后者毒性较强，副作用较大。只要掌握适当，没有不良反应。

(三)对症治疗 由于病人大量呕吐和腹泻，使体液严重丢失，故应适量补充液体，对纠正脱水、酸中毒和治疗休克都有益；但病人有肾功能衰竭时，应注意维持体液和酸碱平衡，此时给液过多或过少都会影响病人安全；如病人无尿时应停用钾盐，如出现多尿时又应补钾；如病情严重时可输入适量血液，出血症状明显时可肌肉注射适量维生素K；如出现多发性神经炎时可给予适量B族维生素及维生素E；如发生皮肤疱疹和溃疡时可应用2%二巯基丙醇软膏。在对症治疗的全过程中应该做到尽可能的防止发生休克及肾功能衰竭；同时还应注意及时地给予保护脑组织、心脏和肝脏的药物。

【中毒原因】一般经常吃的食品不含砷或仅含微量砷，所以每天随饮食物进入人体的砷仅为0．02毫克左右。其量不大，且大部分又可随粪、尿排出体外。因而砷化物中毒主要是吃了人们在生活活动中由于不慎或不知道使砷污染的某些食品；或是误食了某些含有大量砷化物的食品或食品添加剂所致。其原因比较复杂，常见的有下述几种：

(一)误为食物 纯的三氧化二砷(白砒)，是无味、无嗅的白色粉末。其感官形状很象细盐、碱面、淀粉、滑石粉、发酵粉、面粉或糖粉等，故极易被人误食中毒；含有少量硫化砷的不纯三氧化二砷(红砒)，是红色粉未(也有桔红色颗粒)，外观很象红高粱面，故也极易被人误食中毒。

(二)混入食品 由于砷化物混入动植物食品而引起的食物中毒主要有：误食了用砷或含砷农药拌植物种籽及其各种制品；或误食了用含砷毒饵诱杀的动物或毒死的家禽家畜；或误食了用含砷杀虫剂喷洒过的水果(果树)和蔬菜；或误食了用碾过砷块或颗粒的碾盘未经彻底清除干净而又碾得的粮食等，所引起的中毒。

(三)容器污染 主要是误食了用盛装过砷化物的缸、罐、罈等容器盛装过的粮食及其制品；或是误食了用盛装过含砷农药拌种子的麻袋、笸箩盛装过的粮食及其制品等而引起的食物中毒。

(四)滥用原料 主要是由于在加工制做食品过程中，滥用含砷过高的不合格原料或食品添加剂，以及在食品当中非法添加非食品添加剂级的含砷过高制剂，致使食品遭受砷化物严重污染所引起的食物中毒。如滥用含砷过高的色素、有机酸、盐酸、硫酸、滑石粉和碱等，都能引起中毒。

【预防】(一)严格管理制度 库房要远离水源和食堂，要设置专职毒品管理人员；盛装毒品的容器必须标明“专用”不得再做它用；砒霜拌粮种必须标明“有毒”，领发毒品或农药拌种要有健全的登记制度，剩余时必须交回库房由管理员统一妥善处理，严禁私拿、送人或做它用；绝对禁用碾粮磨面的碾和磨盘粉碎块状的砷化物；严禁使用含砷农药喷洒果树和蔬菜；严禁在江河、湖、塘和水库里以及井台上，洗刷盛装过砷化物或含砷物质以及其它农药的容器，防止污染水源；严禁食用毒死或死因不明的畜禽兽肉及其内脏。

(二)严禁滥用食品添加剂和未经鉴定或鉴定不合格的食品原料 食品生产经营者所用食品原料和食品添加剂含砷量必须符合国家食品卫生标准；严禁滥用化学物质及不符合食品卫生标准的加工用具、容器和包装材料。

(三)加强食品卫生监督监测 食品卫生监督部门，对各种食品生产加工过程中的有关影响食品卫生质量的问题，要加强监督监测工作。