其他链球菌肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第47页（937字）

链球菌为革兰阳性链状球菌，有很多族和型。通常按溶血与否分为α、β、γ(甲链、乙链、丙链)3种。甲型链球菌称草绿色链球菌，为条件致病菌。乙型链球菌又称溶血性链球菌，致病力强，可引起多种疾病。丙型链球菌称为不溶血链球菌，存在于粪便和乳类中，偶尔引起疾病。根据多糖抗原的差异，可将链球菌分为A、B、C等18个族，对人类致病的溶血性链球菌90%属 A 族。近年来发现在欧美，A族链球菌可引起严重的全身性感染如败血症和肺炎，B族链球菌和新生儿感染关系密切，是新生儿肺炎的主要病原菌。

由β溶血性A族链球菌引起的肺炎常继发于小儿风疹、水痘和猩红热。链球菌首先侵犯上呼吸道，由淋巴管到达支气管、肺实质和胸膜表面，逆行扩散后，局部的炎症反应可阻塞淋巴管。在早期，大多数炎症反应发生在间质，这与病毒和支原体引起的间质性肺炎相似。如果细支气管周围有炎症，小支气管可部分阻塞。阻塞的远端肺实质通气差，可发生脓肿或肺大泡。在肺的其他区域，可有水肿液聚集在肺间质和肺泡内。肺间质和支气管壁有白细胞浸润，并且有肺泡上皮脱落。在链球菌肺炎的愈合期，肺泡内的水肿液、红细胞、纤维蛋白和其他碎屑可融合成透明膜。

链球菌感染发病急，可有咽痛、音哑。发热、胸痛、咳嗽、呼吸增快和白细胞增多。当炎症局限于一个肺段或肺叶时，叩诊呈浊音，听诊有捻发音。出现胸腔积液时有相应体征。胸部X线片可见肺段受累与其他细菌性肺炎相像。细支气管周围弥漫性炎性渗出，可与病毒引起的间质性肺炎及化脓性肺炎相似。常伴有肺脓肿和肺大泡，与葡萄球菌肺炎相似。上述症状通常会自行消失。最常见的并发症为肺脓肿和脓胸，较少见的并发症有心包炎、腹膜炎。全身性链球菌感染性疾病可引起暴发性紫癜和休克症状

治疗可用大剂量青霉素G每日20万～40万U/kg，进行静脉分次注射。临床症状改善、白细胞数降低及链球菌消失的过程可能很慢，疗程需3～4周。脓胸需做闭式引流。

链球菌感染偶尔可致肺组织坏死及后遗慢性肺部疾病。