革兰阴性杆菌肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第48页（1476字）

由革兰阴性杆菌引起的肺炎常见于新生儿及小婴儿。近年来由于广泛使用抗生素及免疫抑制剂和医院内的交叉感染，革兰阴性杆菌性肺炎有增加趋势。尽管新的抗生素不断出现，但其死亡率仍高。常见的细菌有大肠杆菌、肺炎杆菌和绿脓杆菌。

这些肺炎就其临床过程和肺部病变难以和其他细菌性肺炎相区别。诊断主要依靠气管吸出物、血液及胸水的培养等细菌学检查而获得。血象检查时，白细胞及分类中多形核细胞可轻度增加。凡原有肺炎见好后又见恶化或原发病迁延不愈时，应怀疑此类肺部感染。

1．大肠杆菌肺炎 大肠杆菌肺炎多系间质性肺炎。肺间质有多种细胞浸润，此病多见于下列情况：①发生于新生儿或小婴儿时，肺炎常为全身大肠杆菌败血症的一部分。②腺病毒肺炎后继发。③慢性疾患如糖尿病，肾盂肾炎之后亦可发生。

其临床特点如下：①全身症状极重，脉搏增速常与发热不成比例，新生儿体重低于正常。②有大肠杆菌败血症病例，易见心血管循环衰竭。③X线胸片多呈双侧支气管肺炎。④脓胸常见。⑤肺脓肿少见。

治疗常同时用氨苄青霉素和邻氯苯甲异峻青霉素钠，对大肠杆菌肺炎有效。近年来采用二代头孢菌素如头孢呋肟或三代头孢如头孢噻肟治疗。此病预后欠佳，死亡率高。

2．绿脓杆菌肺炎 是一种坏死性支气管肺炎，多发生于心肺疾病严重患儿、早产儿、粒性白细胞缺乏或免疫缺陷的患儿，以及长期用抗生素治疗的患儿。

临床特点如下：①出现寒战及中度发热，体温早晨比下午高，中毒症状、咳嗽、呼吸困难和发绀。②排出大量脓性绿色痰液。③脉搏与体温比较相对缓慢。④肺部体征无明显的大片实变，有弥漫细湿啰音及喘鸣音。⑤轻度白细胞增高，但1/3病人白细胞可减少，并可见贫血及黄疸。③X线胸片可见结节状浸润阴影及许多细小脓肿，后可融合成大脓肿；一侧或双侧出现少量血性胸腔积液或脓胸。③痰内可见大量革兰染色阴性杆菌。

该病病情发展迅速，病死率极高。因细菌大多耐药，疗效差，近年来多用羧苄青霉素、磺苄青霉素、三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢氨噻肟治疗。

3．肺炎杆菌肺炎 肺炎杆菌肺炎又称克雷白肺炎，可继发于慢性支气管扩张、流感或结核病人，亦可继发于近期使用抗生素之后。原发感染仅偶见于婴幼儿，可在乳儿室或病房内因奶瓶、氧气及湿化器等污染而发生交叉感染，甚至造成小流行。此时呕吐、腹泻可为首现症状。

临床特点如下：①发病常骤起，出现呼吸困难。②年长儿有大量黏稠血性痰，但婴幼儿少见。③由于气道被黏液阻塞，肺部体征较少或完全缺乏。④病情极为严重，发展迅速，患儿常呈休克状态。⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出。可迅速发展到邻近肺段，以上叶后段及下叶尖段较多见。⑥常见的并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状，日后形成纤维性变；其次为脓胸及胸膜肥厚。

治疗尚缺乏适当有效的抗菌药物。二代或三代头孢菌素如头孢噻肟后可降低病死率。此病预后严重，病情常迅速进展到呼吸衰竭或中毒性休克，存活病人可残留肺部损害。