营养不良

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第127页（2063字）

营养不良又称蛋白-能量不足性营养不良，即蛋白质和能量的供给均缺乏，但两者不能截然分开。本病主要由于营养素的摄入不足，消化、吸收、利用障碍，需要量或消耗量增加，以及其他由于生活环境不良，缺少爱抚，精神抑郁，饮食单调等引起。多见于3岁以下的婴幼儿。由于蛋白质、能量不足，迫使机体消耗自身组织，从而出现生长发育迟缓、停滞，行为、心理和学习能力等的改变和各系统功能的紊乱。

【诊断】

1．病史 多有长期喂养不当或(及)患寄生虫病等慢性疾病史。

2．临床表现 体重不增或减轻是最早出现的症状，病久者，皮下脂肪逐渐消失。皮下脂肪消减的顺序自腹部开始，依次为胸、背、腰、四肢及臀部，最后为面颊部。

3．营养不良的类型 根据疾病的严重程度，可将营养不良分成轻、中、重Ⅲ度，按临床表现不同，营养不良又可分为3型。

(1)消瘦型：能量和蛋白质均不足，但以能量缺乏为主。其特点为皮脂薄、肌肉少、老人脸、骨瘦如柴、无水肿。实验室检查血浆总蛋白和白蛋白正常。肝脏无病理改变。

(2)水肿型：能量摄入相对不足，但蛋白质严重缺乏。其特点为长时期的负氮平衡，血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身的水肿。临床除有水肿外，还伴有毛发稀疏、干燥、失去光泽，黑发变成红棕色，皮肤色素沉着或脱屑、溃疡，皮炎与脂肪肝等表现。

表4-1 小儿营养不良分度标准

长期、严重的营养不良时心理发育障碍，测智商均低，其中语言发育受影响最甚，词语性和操作性检测结果均差。社会-情绪性行为方面表现为表情淡漠，不活泼，探索性活动减少，学习运动技能的能力不足。称为夸希奥科(Kwashiokor)症。

(3)混合型：消瘦和水肿同时存在。

4．体征中有时小儿呈虚胖状，面色苍白，肌肉松弛，或伴下肢浮肿，这是长期用淀粉类喂养，蛋白质缺乏的表现，称“泥膏样体质”婴儿常表现为免疫低下，易感染。

5．合并症 营养不良患儿经常合并有缺铁性贫血，多种维生素缺乏，腹泻，继发感染。感染时其特点为：①组织的坏死较化脓为多见。②更易发生革兰阴性菌败血症。③某些病原体对正常小儿发病往往是轻型或亚临床型，而在营养不良者却可发生严重型感染甚至死亡。④体温的变化低热或不发热，或体温过低(＜36℃)。

【治疗】

应针对病因进行治疗。必须注意该病患儿除蛋白质和热量供应不足外，还存在多种营养素缺乏，治疗切勿操之过急。

1．首先重视三个问题，即电解质紊乱、感染和贫血。

2．调整饮食、补充营养，加强护理。根据病情及消化功能的强弱，做喂养指导，必须遵守逐步增加的原则，由少量到多次喂，补充优质蛋白(浓缩鱼蛋白、半脱脂乳、豆浆、蛋、肝泥、肉末等)及各种维生素，适当补充钾、腹泻控制后可给予铁剂。

能量的供给也由少渐增。开始每日167～230kJ(40～55kcal)/kg，若消化吸收较好，可根据食欲渐增至每日502～586kJ(12～140kcal)/kg，待接近正常体重后，再恢复到正常需要量。蛋白质每日2～4g/kg，过多反而有害，可引起血中尿素增高等不良反应。严重患儿可输少量血浆或全血，切忌输入过多、过快，以防止心力衰竭。

3．药物治疗，给予各种消化酶有时可帮助消化。补充多种维生素及铁剂，多次输氨基酸混合液。食欲明显减退，可用小剂量苯丙酸诺龙或胰岛素，后者每日2次，每次皮下注射2～3U，使用前先口服10～20g葡萄糖，以防低血糖。重者可输血浆或全血，必要时白蛋白静脉应用。

营养不良约有2/3者缺锌或其他微量元素，故均应补充锌制剂。可用硫酸锌每日5～10mg/kg，疗程一般不少于3～6个月．

【预防】

尽量鼓励母乳喂养，及时添加辅食；母乳不足者，应选用合理的含优质蛋白的代乳品替代，常以牛、羊乳为主。合理安排生活，加强体格锻炼，增加户外活动；培养良好的饮食习惯，勿挑食．偏食；积极防治各种疾病，及时矫治先天畸形等。