呼吸困难

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第562页（2318字）

呼吸困难(dyspnea)是指因换气障碍，呼吸运动强度、节律、频率和深浅发生紊乱为特征的呼吸障碍，为儿科临床常见症状之一。在代偿期间可出现呼吸幅度增大、频率加快、鼻翼扇动、肋间隙凹陷、点头呼吸、呼吸辅助肌群活动增加等体征。代偿失效后，出现呼吸节律严重紊乱，面色发绀或苍白，烦躁不安，甚至发生惊厥或昏迷。

【病因】

1．呼吸系统疾病

(1)先天畸形或发育不全：如鼻后孔闭塞、舌向后倾、先天性喉喘鸣、气管、食管瘘、支气管肺囊肿、隔离肺、肺发育不全、叶性肺气肿等。

(2)炎性病变：如咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎、白喉、毛细支气管炎、肺炎、肺脓肿等。

(3)变态反应性疾病：主要有支气管哮喘、喉水肿、过敏性肺炎等。

(4)原因不明的肺部感染疾患：包括原发性肺含铁血黄素沉着症、原发性肺纤维变性、肺泡蛋白质蓄积症、肺微结石症等。

(5)其他：如新生儿肺不张、新生儿肺出血、新生儿肺透明膜症、胎盘功能障碍综合征和呼吸道异物吸入等。

2．胸膜腔、横膈和纵隔疾病：包括胸膜腔积液、气胸、膈疝、膈肌膨升、纵隔肿瘤、纵隔积液等。

3．心脏血管疾病 包括先天性心血管畸形、心力衰竭、心肌炎、心包积液、缩窄性心包炎、阵发性心动过速等。

4．精神-神经肌肉系统疾病 如癔病、屏气发作、脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎、重症肌无力、脑炎、脊髓性进行性肌萎缩、颅内出血、颅内肿瘤、脑水肿、脑脊髓膜炎等。

5．严重感染 如败血症、破伤风等。

6．代谢性疾病 如代谢性酸(碱)中毒、低(高)钾血症、低钙血症、低血糖症等。

【鉴别诊断】

1．根据呼吸节律，区分为吸气性，呼气性和混合性呼吸困难。

(1)吸气性呼吸困难：表现为吸气延长，可伴有吸气性喘鸣，严重时喉内发出一种粗而尖锐的颤动音，多见于上呼吸道阻塞所致的通气不畅。机体为了补充氧气的不足，不得不加强呼吸肌的运动强度，并动员辅助呼吸肌参与，故出现鼻翼扇动。吸气时胸骨上下和肋间明显凹陷，为呼吸困难特征，喉部可发出吼声。此类呼吸困难可见于：①急性喉梗阻，系由喉部细菌性感染(如急性喉炎、喉白喉等)、毒气或化学物理刺激、过敏性反应(血管神经性水肿)等引起喉头或声门水肿，导致通气发生障碍。喉镜检查能助鉴别。②咽后壁脓肿：除吸气性呼吸困难外，同时有吞咽不便。患儿头向后仰，哭声如鸭叫，鼻腔及口腔有黏稠分泌物，典型病例咽后壁一侧隆起。③鼻腔、气管、支气管阻塞：多因异物吸入或急性喉、气管、支气管炎症造成。婴儿鼻炎或分泌物阻塞时，可引起明显吸气困难(因口腔小，张口不能呼吸)。

(2)呼气性呼吸困难：呼气延长，多不能平卧，呼气时喉内发出哮鸣音。肺部听诊可闻哮鸣音，此类呼吸困难，多见于哮喘，毛细支气管炎，婴儿病毒性肺炎，早产儿间质性肺纤维化等疾病。

(3)混合性呼吸困难：为最常见的类型。表现为呼气吸气均有困难。多由于肺泡气体交换障碍或酸碱动态平衡失调，刺激了延髓呼吸中枢，引起呼吸加快而不伴呼气或吸气困难的特征。亦可由于脑病变直接影响呼吸中枢，引起节律紊乱。此类呼吸困难见于肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、脓气胸，亦可见于心包积液及急慢性心力衰竭(缺氧)、纵隔炎或纵隔移位、代谢性酸中毒、严重贫血等疾病，此外尚可见于呼吸肌麻痹，如急性脊髓灰质炎时的呼吸肌麻痹、脊髓性肌萎缩、脑瘤、脑出血、脑炎及脑膜炎等。

2．实验室检查

(1)血常规检查：查血红细胞计数。血红蛋白，了解有无严重贫血。白细胞总数和分类计数，有助于判断是否细菌感染。尿常规注意有无蛋白，红、白细胞和管型等。

(2)血生化检查：测定血钾、钠、氯及血气分析等。

(3)X线检查：以观察心、肺、胸膜、纵隔等方面情况。疑有头颅肿瘤者，应做头颅摄片及头颅CT等。

(4)喉镜及纤维支气管镜检查：能发现喉部炎症及气管异物等。

(5)疑有颅内疾患时，应做眼底检查，头颅超声检查、气脑或脑血管造影、头颅CT、磁共振等检查。

(6)穿刺检查：呼吸困难而有颅压增高和脑膜刺激症状时，要做腰椎穿刺，收集脑脊液进行检查。呼吸困难同时出现胸腔积液或积气的体征时，宜做胸腔穿刺。有心包填塞症状者做心包穿刺，取得液体做常规检查，生化测定及细菌培养。