真菌性食物中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第543页（2393字）

真菌广泛分布于生活环境中，种类极多，长久以来人们就利用真菌酿造食品，工业、农业、饮食、卫生等部门也利用真菌进行生产、加工或治疗疾病，造福于人类。但是也有很多种真菌对动、植物和人类危害极大，不仅寄生可以致病，而且食入可致中毒。由于食入霉变食品引起的中毒叫作真菌性食物中毒，近年来这方面的报道渐多，有些是急性中毒，死亡率极高；有些是慢性中毒，可发生癌变。目前已引起全世界的广泛重视。

【病因】

主要是谷物、油料或植物储存过程中生霉，未经适当处理即做食料，或是已做好的食物放久发霉变质误食引起，也有的是在制作发酵食品时被有毒真菌污染或误用有毒真菌珠。发霉的花生、玉米、大米、小麦、大豆、小米、植物秧秸和黑斑白薯是引起真菌性食物中毒的常见食料。常见的真菌有：曲霉菌如黄曲霉菌、棒曲霉菌、米曲霉菌、赭曲霉菌；青霉菌如毒青霉菌、桔青霉菌、岛青霉菌、纯绿青霉菌；镰刀霉菌如半裸镰刀霉菌、赤霉菌；黑斑病菌如黑色葡萄穗状霉菌等。真菌中毒是因真菌毒素引起，由于大多数真菌毒素不被通常高温破坏，所以真菌污染的食物虽经高温蒸煮，食后仍可中毒。

【临床表现】

目前对真菌中毒还处于研究阶段，了解的很不够，已知一种真菌可有几种毒素，而不同种真菌又可有相同毒素，所以真菌性食物中毒时往往出现相似症状。一般说来，急性真菌性食物中毒潜伏期短，先有胃肠道症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、厌食、偶有腹泻等(镰刀霉菌中毒较突出)。而后出现肝肾损害，肝脏肿大，压痛，肝功异常，出现黄疸(常见于黄曲霉菌及岛青霉菌中毒)。蛋白尿、血尿、甚至尿少、尿闭等(纯绿青霉菌中毒易发生)。有些真菌(如黑色葡萄穗状霉菌、岛青霉菌)毒素引起中性粒细胞减少或缺乏，血小板减少发生出血。有些真菌(如棒曲霉菌、米曲霉菌)中毒易发生神经系症状，而有头晕头痛、迟钝、躁动、运动失调、甚至惊厥、昏迷、麻痹等。患者多死于肝、肾功能衰竭或中枢神经麻痹，病死率可高达40%～70%。慢性真菌性食物中毒除引起肝、肾功能及血液细胞损害外，有些种真菌可以引起癌症。常见几种真菌性食物中毒如下：

1．黄曲霉毒素中毒 主要是黄曲霉菌，还有一些其他曲霉菌和青霉菌含黄曲霉毒素，这些真菌主要寄生于花生、玉米、大米、小麦等谷物及油料，急性中毒主要产生肝、肾损害，食欲低下，黄疸，1周左右死亡。慢性中毒动物实验可致成肝癌、肾癌。

2．黄变米中毒 主要见于大米，也可发生在小麦和玉米，特点是米变黄色，由青霉菌(毒青霉、桔青霉、岛青霉等菌)引起，急性中毒表现为神经麻痹、呼吸障碍、惊厥等症状，呼吸麻痹死亡。慢性中毒发生溶血性贫血，并可致癌。

3．灰变米中毒 米外观为灰褐色，是由半裸镰刀霉菌引起。主要表现为胃肠道症状。

4．赤霉毒素中毒 小麦变红色，急性中毒潜伏期10min至36h，有恶心、呕吐、眩晕等，症状消失亦快。

5．霉变苕渣粉中毒 由黄曲霉菌、桔青霉菌、黑曲霉菌、毛曲霉菌引起，表现为恶心、呕吐、不思食、面潮红，皮肤出血点，低热、腹胀、腹泻、头昏无力，反射消失等。最后瞳孔散大，心率减慢，死于呼吸、循环衰竭。

6．臭米面中毒 发生在我国东北各省(霉玉米粉中毒发生在我国西北)，目前认为可能是有毒真菌(镰刀霉菌和青霉菌属)污染所致，中毒症状是：吐、泻、腹痛、头晕、头痛、精神不振、吐物多为咖啡色，便为黏液或血便，病后2～3日出现肝大、黄疸和蛋白尿，重者狂躁、抽搐、昏迷，黄疸加重，全身出血，血压下降，肝肾功能衰竭而死亡。

7．霉玉米中毒 为镰刀霉菌及青霉菌属引起，主要见胃肠道症状。

8．霉甘蔗中毒 潜伏期15min至48h，表现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。部分病人有神经系症状如眩晕、阵发性痉挛、瞳孔散大等。3d后体温升高，持续1～9d自退。重者发生少尿、惊厥、昏迷及肝功异常。

9．食物中毒白细胞缺乏症 首见于苏联，由镰刀霉菌引起，表现恶心、呕吐，呼吸加快，重者痉挛或心力衰竭死亡，轻者经3～8d静止期后进入恶化期，白细胞下降，中性粒细胞减少，出现消化道溃疡和出血。

10．黑色葡萄穗状霉菌中毒 中毒后先有流涎、黏膜充血，而后进入静止期，白细胞下降，再后体温上升，见腹泻、脱水、黏膜坏死和出血。重症很快出现神经系症状，可于72h内死亡。

【治疗】

目前尚无特效治疗，主要治疗是：①尽快尽早洗胃、洗肠并服泻剂，洗胃可用1∶2000～5000高锰酸钾溶液(若病人已发生呕吐、便血则洗胃、洗肠应特别小心)。②服生大蒜1头或50g。③补液纠正脱水、酸中毒，治疗休克，但要注意心肾功能。④对症治疗：躁狂、惊厥均属重症，应给脱水剂及镇静剂。强心、止血，保护肝、肾。⑤对食入未经杀死真菌的食物应给予抗真菌药如制霉菌素，二性霉素等。⑥应用抗生素预防感染。⑦加强护理，维持营养。