水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第572页（1389字）

水肿(edema)又称浮肿，是由于皮肤和皮下组织(包括血管外的组织间隙)有过量的积液所致。水肿可分为全身性和局部性两种，其发病原因和轻重各异，应结合病史，起病年龄，伴随症状及体征(包括血压)，水肿出现部位，先后顺序、分布和轻重，并参考必要的实验室检查(如血浆蛋白定量，白蛋白和球蛋白比例，血清钠、血、尿、粪常规化验等)，做出鉴别诊断。

【诊断要点】

1．全身性水肿

(1)肾脏疾病：是发生水肿的最多见的疾病，肾病综合征为明显可凹性水肿，常伴腹水和阴囊水肿。急性肾炎和其他各型肾炎或肾盂肾炎的水肿轻重不同，有时可凹性甚不明显。这类疾病的水肿常先由眼睑，颜面开始，向下发展为全身性水肿。

(2)充血性心力衰竭：水肿多见于慢性心力衰竭或重度心功能不全。急性心力衰竭时，往往水肿较轻。水肿常发生于下肢，以后逐渐遍及全身。由于小儿时期急性心功能不全较多见，且其伴随症状如心动过速、呼吸急促、肝肿大等常先出现，较易引起医生注意而获得及时治疗。

(3)营养性水肿：由于人民生活水平的提高和保健工作的发展，营养缺乏所致水肿已不多见。但由于慢性消耗性疾病(如肠结核、迁延性腹泻)诊断不够及时，以及喂养不当等，尤其在婴幼儿期尚可见到一些病例。在四肢末端出现指凹性水肿，伴营养不良，消瘦(消肿时更明显)和贫血。水肿发生的原因以低蛋白血症为主，应注意慢性病史，必要时做尿常规化验以排除肾脏疾患。

(4)肝脏疾病：肝硬化、重症肝炎等。

(5)水和钠摄入过多或钠入量过少。

(6)内分泌功能障碍：肾上腺皮质功能亢进或长期服用肾上腺皮质类固醇的药物出现满月脸，向心性肥胖。此外，感染中毒可引起垂体后叶抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮的代谢失调，亦可引起水钠潴留。在先天性呆小病(甲状腺发育不全或称克汀病)可见黏液水肿，应与一般水肿鉴别。

(7)其他：原因不明的水肿

2．局部性水肿

(1)变态反应性疾病：如血管神经性水肿、血清病、局部药物刺激、食物或药物过敏或中毒等。

(2)局部炎症：如丹毒、疖肿早期等，或虫咬伤(蜂刺、蛇咬等)。

(3)挫伤。

(4)局部冻伤或烫伤。

(5)静脉注射或点滴时溶液漏出血管。

(6)其他情况：淋巴液循环受阻，可致局部肿胀，手压之有柔韧感，故称为象皮样肿 ，是淋巴液积聚在皮下或肌肉组织间隙所致，并非水肿，偶见于血丝虫病、慢性淋巴管炎或先天性淋巴管局部循环障碍。