腹腔穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第594页（1083字）

【适应证】

1．诊断性腹腔穿刺，用于检查积液的性质，以协助明确病因。

2．大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，需放液减轻腹内压力。

【操作步骤】

1．穿刺前让患儿先排尿，以免刺破膀胱。取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。术前先测腹围、血压、呼吸、脉搏等做记录。

2．选择穿刺点：①一般取左下腹部，由脐与髂前上棘划一连线，将此线分为三等分，中1/3与外I/3相接处即为穿刺点，用龙胆紫做记号(此处叩诊应为浊音)。②卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺。③坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1～1．5cm 处。

3．常规消毒，2%利多卡因稀释局麻自皮肤至腹膜壁层，边进针边推药。

4．术者左手向一边绷紧皮肤(使皮肤针眼与皮下针眼不是一个位置)，右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，经过一段腹肌再进入腹腔，以免穿刺后漏腹水。当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。如需大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再夹输液夹以调整速度，将腹水引入容器中记录及送检。腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次不超过1000ml。放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带将腹部包扎。

【注意事项】

1．术中严格无菌操作，避免腹腔感染。

2．腹腔粘连严重，肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。

3．有肝昏迷先兆者，禁忌放液。

4．术中注意患者的面色、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等症状，停止手术。

5．术后让患儿平卧，使穿刺点处于上方，以防腹水漏出，万一漏出时用蝶形黏膏或火棉胶粘贴。