肝穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第598页（1141字）

【适应证】

1．凡肝脏疾患诊断不明确，需取材做活体组织检查，以确定诊断治疗的年长儿。

2．经久不愈的慢性肝炎，观察病理变化以确定预后。

【操作步骤】

1．患儿仰卧位，助手帮助使右臂上举屈置头后，固定患儿。

2．术者位于患儿右侧。选好穿刺点：①腋前线第7、8肋间隙。②腋中线第8～10肋间隙。如选此位置应使患儿体位稍向左倾。

3．常规消毒，左手摸肋骨上缘，2%利多卡因麻醉至肝包膜。

4．右手持针，令患儿先深吸气，然后停止呼吸片刻：此时从肋上缘迅速垂直进针抽吸并立即拔出。在1秒钟左右完成。穿刺针直入直出，切勿在肝脏内转动，以免肝脏被撕裂或出血。

5．用无菌纱布紧压穿刺处拔出针头，再压迫数分钟，以多头绷带紧束腹部，局部沙袋加压。

6．术后卧床休息。可适当给予镇静剂，要注意脉搏、呼吸、血压的变化，有无腹痛、腹胀等内出血情况。24h后方可下床活动。

【注意事项】

1．肝穿刺有一定的危险性；一定要做好术前讨论，明确肝穿的适应证。

2．确定做肝穿后除检查血常规外，要查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血型，配血备用。

3．做好患儿的解释工作，以取得合作，指导患儿反复练习吸气、呼气、屏气等动作，避免术中咳嗽及深呼吸。

4．禁忌证：①有出血倾向或凝血机制障碍者。②重度黄疸。③右侧胸腔或其他脏器有急性感染者。④肝囊虫、肝包虫或海绵状血管瘤。⑤不能合作的患儿。

5．肝穿刺术后可给维生素K，维生素C及钙剂等辅助药物。

6．肝脓肿穿刺注意点①超声波测定脓肿大小、定位。②结合压痛最明显的地方定穿刺点。③用粗长普通1～2号针头穿刺，随进随抽脓液，采取不同方向尽量抽净，让患儿维持浅表呼吸。④更换针头方向时，必须将针头退到皮下再刺入，严禁在肝内换方向，以免引起肝组织撕裂出血。