肾穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第600页（2285字）

通过肾穿刺可获得新鲜肾组织，经组织形态学、免疫病理学。超微病理学或近年发展的其他现代先进技术(如分子生物学等)的检查，有助于肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后，并可为肾脏疾病的研究(如发病机制的研究)提供有力的线索。

【适应证】

1．非典型或重症肾小球肾炎。

2．激素耐药或反复复发的肾病综合征。

3．持续性血尿伴蛋白尿。

4．临床化验无法确定病因的急性肾功能减退。

5．全身性疾病引起肾脏改变，如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，结节性动脉炎等，其病理资料有助于确定原发病因、指导治疗、判断预后。

6．疑似遗传性肾脏疾病未能确诊，而诊断有助于遗传咨询及指导其计划生育者。

7．移植肾发生病因不明的肾功能减退或疑有原疾患于移植肾上复发者。

8．疑为肾脏病引起的高血压。

【禁忌证】

1．绝对禁忌证有出血倾向，抗凝疗法治疗中，孤立肾，肾内肿瘤，固缩肾或小肾，患儿不合作。

2．相对禁忌证有严重高血压，过度肥胖，高度腹水，活动期肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏位置过高，严重贫血，心力衰竭。

【操作步骤】

方法有两种：即开放肾活检和经皮肾活检。现多行经皮活检。

1．术前准备：①详细询问病史，特别注意出血性疾病及抗凝药物应用史。②全面体检，特别注意有无腹部肿物、腹水、肝脾肿大、穿刺局部有无感染。③术前化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、血型，必要时配血备用。④术前向患儿说明操作程序，术中及术后注意事项；训练俯卧位时控制呼吸(吸气、憋住呼吸)的能力，练习床上卧位排尿，为手术后卧床排尿做准备。

2．定位 一般选右肾下极为穿刺点。定位方法有3种：①体表定位：成人为第1腰椎棘突水平，距背中线6．6～7．0cm、十二肋下0．5～1．0cm 处。②X线透视下定位：静脉注射造影剂后在附有电视监测装置的X线透视下定位。但不能测得穿刺深度，且肾功能不良时不能显影。③B型超声定位：此法为无创性，定位准确，肾功能不全及造影剂过敏者也可用，可避免X线损害，并可探测穿刺深度。

3．穿刺针的选择 目前常用的有国产的 Menghini型穿刺针、Frankln-silverman型穿刺针，Tru-Cut型穿刺针及Jamshidi穿刺针。

4．穿刺步骤 依不同定位法、不同穿刺针而有不同。举例如下(以Tru-Cut型针为例)：令患儿俯卧，腹部置沙袋或枕，以利肾的固定。先依体表定位，再用超声核定并测量肾下极表面至皮表深度。局部皮肤常规消毒并局麻。以22号腰穿针由定位点刺入，触及肾囊表面，此时穿刺针可随患儿呼吸摆动，记录并测量深度并与超声测得者核对。拔取腰穿针，于穿刺点做小切口，用 Tru-Cut针于穿刺点依测得的深度刺入，直至出现满意的随呼吸摆动，提示针尖已达肾表面。固定套管，再将针芯刺入肾组织，使组织嵌入取物槽，然后固定针芯，再向下推动套管针。直达针芯尖端，随即拔取穿刺针，以上操作应于患儿憋住呼吸的情况下进行。

取出的标本分为3部分，分送光镜、电镜及免疫荧光检查。穿刺完毕局部压迫10～15min，以腹带包扎，继续俯卧2～4h后可换仰卧位，卧床24h，密切观察脉搏、血压及尿情况，如一切平稳顺利，24h后可下地活动。

【并发症】

1．血尿 部分患儿有肉眼血尿，大都于一日内消失，多数患儿出现镜下血尿，一般持续1～5d。

2．肾周围血肿 小的血肿常无明显症状而被忽略，较大的血肿可出现胁部痛，并放射至同侧腹股沟或睾丸，伴腹胀、恶心、呕吐、尿潴留。出血量多者可出现脉搏，血压变化，此时常需输血，内科保守治疗无效者需手术止血，甚至肾切除。

3．肾内动静脉瘘 表现为术后数日再现血尿，有时肾区可闻杂音，严重者可有脉压差加大，甚至心力衰竭。

4．损伤其他脏器 如肝、肠管、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉，有时可致气胸。

5．感染 原有肾脏感染者可因穿刺而扩散。

6．其他 腹痛、腹胀，偶因肾周血肿机化压迫而发生输尿管梗阻。