流行性斑疹伤寒

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第38页（2336字）

【释义】：

流行性斑疹伤寒(epidemic typhus)亦称虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体经虱侵入人体所致。临床特点以持续发热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状表现为主，自然病程2～3周。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 潜伏期5～21d，平均为10～12d。

1)典型 多骤然畏寒、发热，第2～4病日体温最高，可达39～40℃，呈稽留热型，第2周多呈弛张热型，热程2～3周；起病3～4d后，出现剧烈头痛，重者可有精神症状、惊恐、兴奋或迟钝，甚至谵妄、意识障碍、大小便失禁及脑膜刺激征。

2)轻型 近年来，此型多见，常为中等度发热、热程较短，多在10d内；毒血症症状较轻，但仍有明显的全身疼痛，除头痛外，往往少有其他神经系统症状。

3)复发型(又称Brill-Zinsser病) 它是普氏立克次体在体内长期隐伏在机体免疫功能低下时出现，主要临床表现可归纳为：①呈轻型经过，毒血症症状及中枢神经系统症状较轻。②呈弛张热，热程7～11d。③无皮疹或仅有稀少斑丘疹。④散发性，无季节性。⑤以往有流行性斑疹伤寒病史。

(2)体征

1)皮疹为重要体征，多于第4～5病日开始出疹，先在胸、背、腹部，后波及四肢，出现较多的鲜红色斑丘疹，按之退色，持续5～7d；重症者可出现出血性皮疹，持续时间长，轻型皮疹仅限于躯干部，呈淡红色斑丘疹，且皮疹数量较少。

2)重者可出现脑膜刺激征。

3)多有脾肿大。

4)部分患者有肝肿大。

5)中毒性心肌炎患者可出现奔马率、心律失常等。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血象 血白细胞计数多正常，也可减少或增加。中性粒细胞可增高，嗜酸性粒细胞减少或消失。

2)重症者血小板减少。

3)偶有肾功能减退。

(2)血清学检查

1)变形杆菌OX₁₉凝集试验(外斐实验) 其OX₁₉效价呈阳性(≥1∶160)或双份血清效价有4倍增长，有时OX₂，OX_k也可呈阳性，第3周达高峰，继而逐渐下降，半年后多转阴性，少数病历呈阴性反应。

2)补体结合试验 如以其颗粒抗原特异性较好，第1周64%阳性，第2周阳性率达100%。

3)普氏立克次体凝集试验 ＞1∶40为阳性，特异性高，出现阳性时间早，病程第5日阳性率高达85%。

4)间接血凝试验 阳性出现早，效价比外斐反应及补体结合试验高，但阳性有时难与地方性斑疹伤寒相鉴别。

5)间接免疫荧光抗体技术 特异性高，可鉴别流行性及地方性斑疹伤寒，还能分别测定特异性IgM及IgG两种抗体，有助于早期诊断。

(3)脑脊液检查 有脑膜炎表现者作腰穿检查，可见颅内压升高，脑脊液检查白细胞可轻度升高(20～50)×10⁶/L，蛋白、氯化物、糖均正常。

【治疗】：

卧床休息，口腔护理和交换体位极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染等，给以高热量半流质饮食，必要时，静脉补液，有体虱或头虱者灭虱。

1．药物治疗

(1)指征 凡诊断流行性斑疹伤寒患者。

(2)方法

1)四环素 为首选，0．5g，每日4次，有报道小儿每日25mg/kg，但需注意以后的四环素牙，通常24～48h可退热，体温正常后继续口服1～2d。

2)多西环素(强力霉素) 0．1～0．2g，儿童0．05g，顿服。单剂量即可治愈，必要时2～4d后再口服0．2g。

3)甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)(TMP) 与上述药物同用效果更好，每次200mg，每日2次。

4)多西环素 也可替代氯霉素或四环素，成人0．2～0．3g，顿服，或0．2～0．4g/d，分2次口服，疗程2～3d。

2．对症治疗 剧烈头痛和严重神经系统症状，可给于止痛剂和镇静剂，出现心功能不全时，采用强心剂，慎用退热剂，以防大汗虚脱，如有严重毒血症症状伴低血容量患者可考虑补充血浆、右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素等。