霍乱
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第50页（2002字）
【释义】：
霍乱(cholera)是由霍乱弧菌经口感染引起的烈性传染病。临床上起病急骤，剧烈呕吐。大量排泻米泔水样大便，脱水、肌肉痉挛为特征。重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死。
【诊断】：
1．流行病学 患者和带菌者为传染源，主要通过污染的水和食物传播，人群普遍易感。呈地方性和世界性流行，以沿海为主，向内陆扩散。夏秋季为流行季节。
2．临床表现 潜伏期1～3d，短者数小时，长者7d。
(1)临床分期 典型病例临床分三期。
1)吐泻期 突然剧烈腹泻，继而呕吐，无腹痛，亦无里急后重，每日大便自数次至十余次，甚至无法计算，初次黄色稀水便，量多，以后转为米泔水样，严重者呈血水样便，呕吐呈喷射样状。呕吐物初为食物残渣。而后为米泔水样。此期持续数小时，多不超过2d。
2)脱水期 由于持续而频繁的腹泻和呕吐，导致患者迅速出现脱水和循环衰竭。患者烦躁不安，眼球下陷，声嘶甚至失音，舟状腹，皮肤皱缩，湿冷，血压下降。脉搏细弱，少尿或无尿，肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。本期一般持续2～3d。
3)恢复期 纠正脱水后，多数患者症状消失，逐渐恢复正常，部分患者出现反应性发热，约38～39℃，以儿童为多，持续1～3d后可自行消退。
(2)临床类型 按临床症状和体征分以下四型：
1)轻型 起病较缓，腹泻次数少，大便稀，有粪便，无脱水表现，血压、脉搏均正常，尿量稍减少。
2)中型 有典型的体征和吐泻表现，吐泻次数较多，血压降低，有一定程度脱水，24h尿量500ml以下。
3)重型 患者极度烦躁或软弱，重度脱水，血压降低甚至测不到，脉搏速或无脉，尿量极少或无尿。
4)暴发型 也称“干性霍乱”，极罕见，起病急骤，未见泻吐，即死于循环衰竭。
3．实验室检查 白细胞可升至(25～60)×109/L，血清电解质及CO2结合力降低，BUN值增高，尿中可出现尿蛋白、红细胞及管型。泻吐物直接涂片或悬滴镜检，常可找到霍乱弧菌。吐泻物经蛋白胨水增菌后培养，有助于确诊和分型。血清凝集试验效价于病程2周达1∶80以上，与或有动态升高在排除预防接种的条件下有追溯性诊断意义。
【治疗】：
1．一般治疗 卧床休息，注意保暖，泻吐期应禁食，待病情好转增加饮食。
2．补液疗法 及时纠正失水、酸中毒和电解质平衡失调，是治疗本病的关键。
(1)静脉输液 原则为“先快后慢，先盐后糖，及时补碱，见尿补钾”。通常先用生理盐水快速静滴，待血压回升后可改用3∶2∶1液体(5%葡萄糖3份，生理盐水2份，4%碳酸氢钠1份)。补液根据失水程度而定，24h补液量轻型者为100～250ml/kg，中型150～200ml/kg，重型200～250ml/kg。如血容量改善而血压仍不升高，可加用血管活性药物和激素，至血压恢复正常稳定为止。
(2)口服补液 适用于轻、中型患者及经静脉补液休克改善的重型的患者，配方为每1000ml溶液中含氯化钠3．5g、碳酸氢钠2．5g、氯化钾1．5g、葡萄糖20g，剂量为每小时15～25ml/kg，6h后随病情变化而定。
3．病原治疗 抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。
(1)诺氟沙星或氧氟沙星 成人200mg，一日3次，儿童每日20mg/kg，分3次口服，幼儿慎用。
(2)多西环素 成人200mg，一日2次，儿童每日6mg/kg，分2次口服。
(3)复方磺胺甲噁唑(SMZ) 成人2片，一日2次，儿童每日40～50mg/kg，分2次，口服。疗程3d。
4．其他治疗 心功能不全时暂时停补液，可适当应用洋地黄制剂，肌肉痉挛时可给予葡萄碳酸钙10～20ml静脉注射。