慢性便秘

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第149页（2286字）

【释义】：

慢性便秘(chronic constipation)是指长期便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。排便次数个体间差异甚大，可从每日2～3次到2～3d一次不等。大多数人(60%以上)为每日1次。便秘的诊断应同时考虑到排便习惯及其改变和排便困难的主观感觉。

【诊断】：

1．临床表现 便秘的诊断并无困难，明确便秘的病因是诊断的关键。应详细了解便秘的起病年龄、病程、经过及便秘的特点和伴随症状。注意腹部有无扩张的肠型、手术瘢痕、是否可触及存粪的肠襻，肛门和直肠指检时可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄等，估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。

(1)器质性便秘

1)直肠和肛门病变 直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡引起肛门疼痛和痉挛、反射性抑制排便反射，肿瘤和瘢痕性的狭窄则妨碍大便排出。

2)结肠病变 良、恶性肿瘤、肠梗阻、肠狭窄、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、先天性巨结肠症、硬皮病等。

3)肠壁平滑肌、提肛肌和(或)腹肌无力、老年人、慢性肺气肿、严重营养不良、肠麻痹等。

4)内分泌代谢疾病 甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、失水、糖尿病并发神经病变。

5)药物和化学品 吗啡和阿片制剂、抗胆碱药、抗抑郁药、铅中毒等。

6)神经系统疾病 截瘫、多发性神经根炎。

(2)功能性便秘

1)单纯性便秘 ①进食过少或食品过于精细。②由于精神因素、生活规律改变、长途旅行，使排便习惯受到干扰。③滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。

2)肠道易激综合征 为常见便秘原因。

2．辅助检查

(1)有关结、直肠结构的检查 腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面。内镜或影像学检查，可以了解结肠和直肠的结构。

(2)结、直肠功能的研究 对肠道解剖无异常，病程达6个月以上，对一般治疗无效的严重便秘患者，宜进一步作运动功能检查。

1)胃肠通过时间(GITT)测定 口服不同形态的不透X线标志物，定时摄片，可测定胃肠通过时间及结肠通过时间。

2)肛门直肠测压检查 采用灌注或气囊法进行测定，可测定肛门内、外括约肌的功能。

3)其他检查 包括肛门括约肌、直肠壁的感觉检查，肌电记录以及直肠排便摄片检查。

(3)排除或确诊相关性疾病的实验室检查。

【治疗】：

应针对便秘的病因和发病机制进行治疗，对非器质性病变的患者，治疗原则是：①增加摄取膳食纤维；②养成定时排便习惯；③避免滥用泻药；④注意治疗个体化。

1．食疗 膳食纤维能改变粪便性质和排便习性，由于纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力，这对膳食纤维摄取少的便秘患者可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、玉米、大豆、果胶等。

2．定时排便 结合缓泻和清肠治疗粪便嵌塞，注意在训练前，宜先清肠，可用生理盐水清洁灌肠，每日2次，共3d。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给轻矿物油，每日5～15ml/kg，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1次/d。鼓励患者早餐后排便，恢复排便习惯，一旦餐后有规律排便，且维持2～3个月以上，可逐渐停用泻药。这些方法常用于治疗慢性便秘，其成功率可达70%～80%，但有不少复发。

3．药物治疗

(1)容积性泻剂 通泰胶囊，每次3～5粒，每日3次，口服。

(2)高渗性泻剂 乳果糖，15～30ml，每日2～3次，口服。

(3)盐类泻剂 硫酸镁，每次5～20ml，每日1次，口服，有肾功能不全者慎用。

(4)促动力药 西沙比利，5～10mg/次，每日3次，口服；大黄片每日2～3次，每次2～4粒，口服。

(5)润滑性泻剂 石蜡油，每日1～2次，每次20～30ml，口服，长期服用会影响脂溶性维生素吸收。

4．手术治疗 对Hirschsprung病，手术治疗可取得显着疗效。部分顽固的慢通过性便秘患者，手术治疗可缓解症状。